肠道菌群与饮食在肠易激综合症中的作用
肠易激综合症（IBS）是一种由多种病因引起的异质性功能障碍，包含了机体和环境因素的相互作用。而在肠易激综合症有关的环境因素中，饮食的作用不容忽视，大多数IBS患者的症状是由饮食或特定的食物引起。而由于IBS患者还存在肠道菌群的紊乱，因而饮食、肠道菌群组成及菌群代谢产物之间的联系，可能在IBS的发病中发挥重要的作用。
近日，发表于TheAmericanJournalofGastroenterology的一篇综述总结了饮食及肠道菌群对IBS症状影响的既往研究，以及饮食和微生物成分之间相互作用的报道，综述最后还对今后的相关研究提供了一些建议。
1、IBS概况
IBS是一种异质性功能失调，据统计，全球有10%-20%的成人和青少年符合IBS症状，是最常见的胃肠道疾病之一，女性多于男性。IBS的高患病率与疾病引起的生活质量降低，对患者自身及社会都造成了沉重的负担。罗马III标准将IBS分为便秘型IBS（IBS-C），腹泻型IBS（IBS-D），便秘和腹泻混合型（IBS-M）及不确定型IBS（IBS-U）四种亚型。
目前IBS的病因尚不完全清楚，一般认为是宿主和环境因素共同作用引起，不同个体可能受到不同的遗传、环境、心理、社会和胃肠感染等因素影响，引起胃肠动力改变、内脏高敏感、脑一肠轴相互作用紊乱、自主神经和激素变化等，均有可能与IBS发病相关。
近年来，越来越多的研究表明肠道菌群与IBS的病理生理学相关。胃肠炎病史及抗生素的使用均可引起IBS的风险增加，也证实了肠道菌群在IBS中的重要性。特定亚型的IBS患者与健康人相比，其肠道菌群的分布发生改变。而肠道菌群与外源性因素（尤其是饮食）明显相关，也可能直接或间接引起IBS。
2、饮食对肠道菌群的影响
以往认为胎儿的肠道是无菌的，但最近的一些研究表明，在胎儿分娩之前，部分细菌可能已经通过胎盘屏障并定植于肠道内。在分娩时及分娩后出现连续的微生物定植，经阴道分娩的婴儿最先接受母体粪便和阴道内的细菌定植，如双歧杆菌、类杆菌、普氏菌、乳酸杆菌等，而剖宫产分娩的婴儿先接受医院内菌群定植。
饮食对宿主微生物菌群具有显著的影响，这一现象即使在婴儿断奶前也可以观察到。婴儿添加辅食时，发生肠道菌群的快速多样化和肠道菌群向成人转化，机体的肠道菌群一旦完善，便可持续维持稳定状态，但不同机体的肠道菌群之间具有很高的变异性。
研究证实，不同地域的人群肠道菌群存在明显的差异，而饮食发挥着重要作用。主要以植物性碳水化合物为主的非西方人群，其肠道菌群呈现出更加多样化，普氏菌属的菌群丰度增加。而在西方人群，饮食中含有较多的动物蛋白、糖、淀粉和脂肪，优势菌群主要为拟杆菌属。因此，长期的饮食习惯与机体的肠道菌群有着直接关系。
而短期的膳食干预对肠道菌群组成的影响似乎不大，除非饮食结构发生巨大的改变，有研究表明，若在数日内使机体饮食结构发生扭转，也可观察到菌群结构、代谢活性及基因表达的变化。
3、饮食对IBS的影响
调查显示，64%-89%的IBS患者症状由食物或特定的食物诱发，包括小麦/谷物、蔬菜、奶制品、高脂食物、辛辣食物、咖啡、酒精等，这些食物尤其与机体的腹痛和排气症状相关。食物不耐受的生理机制可能为感觉过度、肠腔运动异常和/或食物成分不完全吸收等，但应该注意，大多研究都面临方法上的局限性，且对于IBS患者，需要将安慰剂和反安慰剂效应考虑在内。
不吸收的碳水化合物（主要表现为吸收不良和发酵迅速）可概括为FODMAPs，包括低聚糖、单糖、二元醇及多元醇。这些物质可通过渗透作用和微生物发酵增加气体含量，进而导致管腔扩张。研究表明，IBS患者与疑似或确诊的果糖和乳糖吸收不良者，低FODMAP饮食后其腹痛、腹胀等症状均减轻另一研究显示患者再次摄入果糖或果聚糖后，症状出现复发。
然而，应该指出的是，长期低FODMAP饮食对于IBS患者所带来的益处仍不能明确，这需要严格的营养指导，且纤维的摄入减少及肠道菌群组成和活性的变化也有潜在的风险。此外，FODMAP水平随不同的研究、不同国家及不同产物而变化，在得出结论时也应将这些实验因素考虑在内。
食物也可引起免疫激活或神经内分泌反应而诱发症状。在IBS患者亚群中，T淋巴细胞、肥大细胞、嗜酸性粒细胞和/或肠内分泌细胞数量增加已被证实，但其对于食物不耐受的确切作用尚不清楚。
有关麸质不耐症（或无麸质饮食的可能益处）也日益引起鍖椾含鐧界櫆椋庢不鐤楁渶濂藉尰闄?鍖椾含鐪嬬櫧鐧滈鍝噷鏈�濂?
