中科白癜风医院 http://m.39.net/pf/bdfyy/bdfzd/第一站：病例分析病历摘要：感冒
患者，男，50岁。患者于7天前出现发热、头痛、鼻塞。自服板蓝根颗粒剂等治疗，效果不明显。现患者仍发热，微恶风，汗少，鼻塞，口渴，咽干，手足心热，干咳少痰。
查体:T36.2℃，P76次/分，R20次/分，BP20/80mmHg。咽部充血，两肺呼吸音清。舌红少苔，脉细数。辅助检查:白细胞0.2×09/L，中性粒细胞0.79。胸部X线片示未见异常。
答题要求：
（）根据上述病例摘要，完成书面辨证论治。
（2）请与过敏性鼻炎相鉴别。
评分要点
一、西医诊断依据
（）发热伴头痛、鼻塞7天。
（2）咽部充血，两肺呼吸音清。
（3）白细胞0.2×09/L，中性粒细胞0.79。
二、西医鉴别诊断
过敏性鼻炎起病急骤，鼻腔发痒，频繁喷嚏，流清水样鼻涕，发作与环境或气温突变有关，有时异常气味亦可引起发作，数分钟至～2小时内症状消失。检查见鼻黏膜苍白、水肿，鼻分泌物涂片可见嗜酸性粒细胞增多。
三、中医辨证依据与病因病机分析
.中医辨证依据阴虚内热故见口渴、咽干、手足心热、干咳少痰；舌红少苔、脉细数均为阴虚内热之象。
2.病因病机分析素体阴虚，复感外邪，肺失宣降，营卫失和。
四、入院诊断
.西医诊断急性上呼吸道感染。
2.中医疾病诊断感冒。
3.中医辨证诊断阴虚感冒。
五、中医治疗
.中医治法滋阴解表。
2.所选方剂名称加减葳蕤汤加减。
3.药物组成、剂量及煎服法玉竹20g、葱白5g、豆豉5g、桔梗5g、薄荷Og、白薇Og、大枣8g、甘草6g、竹叶Og、天花粉0g；3剂，水煎服，日一剂，分两次服用。
六、西医治疗原则与方法
.一般治疗休息、戒烟、多饮水、保持室内空气流通。
2.对症治疗对乙酰氨基酚、银翘解毒片等。
3.抗菌药物治疗青霉素、第一代头孢菌素等。
.抗病毒药物治疗利巴韦林、奥司他韦等。
病例摘要：哮喘患者，男，8岁。患者常因饮食不当或受凉而发生呼吸不畅，喉中痰鸣3年。3天前因劳累受凉，呼吸困难、喉中痰鸣又发作。现症:呼吸气粗息涌，喉中痰鸣如吼，胸闷，咳嗽，痰黄，黏浊稠厚，咯吐不利，汗出，面赤，口苦，不恶寒。查体:T38.8℃，P98次/分，R22次/分，BP30/80mmHg。发育正常，皮肤湿润有汗，双肺呼吸音粗，满布哮鸣音，呼吸延长。舌质红，苔黄腻，脉滑数。辅助检查:白细胞.2×09/L，中性粒细胞0.85，嗜酸性粒细胞0.07。胸部X线片示双肺透亮度增加，肺纹理增多。
答题要求：
（）根据上述病例摘要，完成书面辨证论治。
（2）请与喘息性慢性支气管炎相鉴别。
评分要点
一、西医诊断依据
（）喉中痰鸣3年。
（2）T38.8℃，皮肤湿润有汗，双肺呼吸音粗，满布哮鸣音，呼吸延长。
（3）白细胞.2×09/L，中性粒细胞0.85，嗜酸性粒细胞0.07。胸部X线片示双肺透亮度增加，肺纹理增多。
二、西医鉴别诊断
喘息性慢性支气管炎实际上是慢性支气管炎合并哮喘，多见于老年人，有慢性咳嗽史，喘息长年存在，有加重期，有肺气肿体征，两肺可闻及湿啰音。
此外，本病还需与心源性哮喘等鉴别。
三、中医辨证依据与病因病机分析
.中医辨证依据痰热壅肺，肺失清肃，肺气上逆，故见呼吸气粗息涌、喉中痰鸣如吼；热蒸炼液成痰，痰热胶结，故痰黄、黏浊稠厚、咯吐不利；痰热郁蒸则胸闷、面赤、口苦、不恶寒；舌质红、苔黄腻、脉滑数均为痰热内盛之象。
2.病因病机分析痰热壅肺，肺失清肃，肺气上逆。
四、入院诊断
.西医诊断支气管哮喘。
2.中医疾病诊断哮病。
3.中医辨证诊断发作期——热哮。
五、中医治疗
.中医治法清热宣肺，化痰定喘。
2.所选方剂名称定喘汤加减。
3.药物组成、剂量及煎服法麻黄5g、桑白皮Og、黄芩0g、杏仁8g、半夏0g、款冬花Og、苏子Og、白果Og、甘草6g；3剂，水煎服，日一剂，分两次服用。
六、西医治疗原则与方法
.脱离变应原。
2.药物治疗β2肾上腺素受体激动剂、抗胆碱药等缓解哮喘发作。
3.急性发作的治疗解痉平喘，纠正水、电解质及酸碱平衡紊乱等。
.长期治疗加强锻炼，增强体质，注射疫苗及脱敏疗法等。
病例摘要：胃痛患者，男，3岁。月来中上腹胀痛，每因情志不舒而胀痛明显，伴嗳气频繁，时有泛酸。查体:T37℃，P72次/分，R8次/分，BP0/70mmHg。剑突下压痛，腹平软无包块，墨菲氏征（一），肝脾肋下未及。舌质淡红，苔薄白，脉弦。辅助检查:白细胞7.×09/L，中性粒细胞0.6。胃镜示胃小弯处有一个0.5cm×0.7cm溃疡，边缘光整。幽门螺杆菌（＋）。
答题要求
（）根据上述病例摘要，完成书面辨证论治。
（2）请与胃癌相鉴别。
评分要点
一、西医诊断依据
（）中上腹胀痛，伴嗳气，泛酸一个月。
（2）剑突下压痛。
（3）胃镜示胃小弯溃疡，Hp（＋）。
二、西医鉴别诊断
胃溃疡首先要与胃癌鉴别，本病例年龄较轻，溃疡小，边缘光整与胃癌特征不符，可以鉴别，另可做活检鉴别。
此外，本病还需与慢性胃炎等鉴别。
三、中医辨证依据与病因病机分析
.中医辨证依据胃痛呈胀痛，可因情志不遂而诱发，伴嗳气，舌淡红，脉弦，符合肝胃不和。
2.病因病机分析情志内伤，肝失疏泄，气机阻滞，肝胃不和。
四、入院诊断
.西医诊断胃溃疡。
2.中医疾病诊断胃痛。
3.中医辨证诊断肝胃不和。
五、中医治疗
.中医治法疏肝理气，健脾和胃。
2.所选方剂名称柴胡疏肝散合五磨饮子加减。
3.药物组成、剂量及煎服法柴胡75g、枳壳Og、白芍20g、元胡0g、槟榔0g、川芎Og、陈皮6g、沉香6g、甘草5g；3剂，水煎服，日一剂，分两次服用。
六、西医治疗原则与方法
.一般治疗饮食、生活调摄。
2.抗HP治疗奥美拉唑＋克拉霉素＋阿莫西林等。
3.胃黏膜保护硫糖铝等。
病例摘要：胃痛2黄某，女，38岁。患者近年来多在进食或腹部受凉后出现上腹部疼痛，热敷或用手按揉后疼痛减轻，平时畏寒肢冷，大便溏泻。查体:T37℃，P60次/分，R20次/分，BP6/78mmHg。腹软，剑突下轻度压痛，无反跳痛。舌淡胖边有齿痕，苔薄白，脉迟缓。辅助检查:上消化道钡餐检查示胃小弯处龛影，位于胃轮廓之外。
答题要求
（）根据上述病例摘要，完成书面辨证论治。
（2）请与慢性胃炎相鉴别。
评分要点
一、西医诊断依据
（）上腹部疼痛年。
（2）剑突下轻度压痛，无反跳痛。
（3）上消化道钡餐检查:胃小弯处龛影，位于胃轮廓之外。
二、西医鉴别诊断
慢性胃炎表现为上腹部饱胀、嗳气、进食后胀痛、无消化性溃疡节律性疼痛特点，但消化性溃疡常合并慢性胃炎，使症状不典型，鉴别困难时可行胃镜检查确诊。
此外，本病还须与功能性消化不良、胃癌等鉴别。
三、中医辨证依据与病因病机分析
.中医辨证依据脾胃阳虚故见受凉后上腹部疼痛，热敷或用手按揉后疼痛减轻，脾阳不足则畏寒肢冷、大便溏泻；舌淡胖边有齿痕、苔薄白、脉迟缓均为脾胃虚寒之象。
2.病因病机分析素体阳虚，复感外邪，运化失常，气机阻滞。
四、入院诊断
.西医诊断消化性溃疡（胃溃疡）。
2.中医疾病诊断胃痛。
3.中医辨证诊断脾胃虚寒。
五、中医治疗
.中医治法温中健脾。
2.所选方剂名称黄芪建中汤加减。
3.药物组成、剂量及煎服法黄芪30g、白芍5g、桂枝0g、甘草6g、生姜Og、大枣Og、饴糖0g；3剂，水煎服，日一剂，分两次服用。
六、西医治疗原则与方法
.一般治疗饮食、生活调摄。
2.抗HP治疗奥美拉唑＋克拉霉素＋阿莫西林等。
3.胃黏膜保护硫糖铝等。
病例摘要：淋证患者，女，63岁。患者平素经常小便不畅，排尿时疼痛。近2周因劳累过度出现小腹坠胀，小便淋漓不已，尿有热痛感，腰膝酸软，神疲乏力，食欲不振。查体:T36.9℃，P80次/分，R9次/分，BP30/80mmHg。面色无华，膀胱区压痛（+），右肾区叩痛（+）。舌淡，苔薄白，脉沉细。辅助检查:白细胞7.×09/L，中性粒细胞0.75。尿白细胞5～0个/HP，尿红细胞2～6个/HP，尿蛋白（＋＋），尿潜血（＋），尿培养细菌数大于05/ml。肝肾B超未见异常。
答题要求
（）根据上述病例摘要，在答题卡上完成书面辨证论治。
（2）请与尿道综合征相鉴别。
评分要点
一、西医诊断依据
（）小便淋漓不尽伴尿痛2周。
（2）血压30/80mmHg。面色无华，膀胱区压痛（＋），右肾区叩痛（＋）。
（3）血常规:白细胞7.×09/L，中性粒细胞75%。尿检查:白细胞5～0个/HP，红细胞2～6个/HP，尿蛋白（＋＋），尿潜血（＋）。尿培养:细菌数大于05/ml。肝肾B超未见异常。
二、西医鉴别诊断
尿道绘合征尾有尿颇、尿急、尿痛，但多次检查均无真性细菌尿，二者不难鉴别。
三、中医辨证依据与病因病机分析
.中医辨证依据湿热蕴结下焦，膀胱气化失司，故见小腹坠胀、小便淋漓不已、尿有热痛感，腰为肾之府，故见腰膝酸软、神疲乏力、食欲不振；舌淡、苔薄白、脉沉细均为湿热之象。
2.病因病机分析湿热蕴结下焦，膀胱气化失司。
四、入院诊断
.西医诊断尿路感染
2.中医疾病诊断淋证。
3.中医辨证诊断热淋。
五、中医治疗
.中医治法清热利湿，通利小便
2.所选方剂名称八正散加减。
3.药物组成、剂量及煎服法黄柏2g、山栀2g、大黄9g、滑石20g、瞿麦5g、萹蓄5g，茯苓2g、泽泻2g、车前子20g（包煎）；3剂，水煎服，日一剂，分两次服用。
六、西医治疗原则与方法
.一般治疗多饮水。
2.抗菌药物治疗化学药物可用复方新诺明；抗生素可用氧氟沙星等，用药3天，周后复查尿细菌定量培养。
病例摘要：泄泻患者，女，62岁。患者约半年前出现大便溏薄，日行2—3次，尤以黎明前必肠鸣，腹中隐隐作痛而泻，泻后痛减，完谷不化，近20天腹泻症状加重，现症状为食少，腰膝酸软，手足不温，喜温畏寒，面色黧黑，身体瘦弱。查体:T36.2℃，P66次/分，R6次/分，BP0/70mmHg。慢性病容，左下腹轻微压痛，但揉按则舒，舌质淡暗，苔薄白，脉沉细。辅助检查:血尿常规未见异常，肝胆胰脾双肾B超未见异常。大便常规:稀便，镜检未见异常，潜血阴性。结肠镜:乙状结肠赫膜轻度水肿，局部充血，未见溃疡面及出血点口。
答题要求
（）根据上述病例摘要，完成书面辨证论治。
（2）请与肠易激综合征相鉴别。
评分要点
一、西医诊断依据
（）腹泻半年，加重20天。
（2）漫性病容，左下腹轻微压痛，但揉按则舒。
（3）大便常规:稀便，镜检未见异常，潜血阴性。结肠镜:乙状结肠黏膜轻度水肿，局部充血，未见溃疡面及出血点。
二、西医鉴别诊断
肠易激综合征粪便有黏液但无脓血，可有便秘和腹泻交替，常伴腹痛、腹胀肠鸣及全身神经官能症，结肠镜检查无器质性改变。
三、中医辨证依据与病因病机分析
.中医辨证依据脾胃受损，故纳呆、食少、乏力；脾胃虚弱，水谷精微无以化生，损及肾脏，故见腰膝酸软；命门火衰则黎明腹泻、手足不温、喜温畏寒、面色黧黑、完谷不化；舌质淡暗、苔薄白、脉沉细均为脾肾阳气虚衰之象。
2.病因病机分析脾肾阳虚，运化失常，肾阳虚衰。
四、入院诊断
.西医诊断慢性结肠炎。
2.中医疾病诊断泄泻。
3.中医辨证诊断脾肾阳虚
五、中医治疗
.中医治法温肾健脾，固涩止泻。
2.所选方剂名称四神丸加减。
3.药物组成、剂量及煎服法肉豆蔻0g、吴茱萸3g、补骨脂2g、五味子Og、附子3g、炮姜6g、甘草6g；3剂，水煎服，日一剂，分两次服用。
六、西医治疗原则与方法
.一般治疗休息，饮食宜富营养少渣。
2.药物治疗首选柳氮磺胺吡啶或美沙拉嗪；口服鱼油、甲硝唑（灭滴灵）。
病例摘要：泄泻2患者，女，0个月。
2天前进食复杂，夜卧不安，凌晨突然呕吐一次，为胃内容物，继而腹泻，大便多为水样，泻下急迫，量多，气味臭秽，无脓血，小便色黄，量少，无便前后哭闹。
查体:T37.8℃，P32次/分，R36次/分。神情，精神可，皮肤弹性可，前囟未闭cm×0.6cm，心肺听诊无异常，腹软，无压痛，舌质红苔黄腻，指纹紫滞，现于风关。
辅助检查:白细胞（WBC）7.9×09/L，中性粒细胞（N）0.39，淋巴细胞（L）0.6。大便检查水样便，镜检见脂肪球（＋＋）。
答题要求
（）根据上述病例摘要，完成书面辨证论治。
（2）请与细菌性痢疾相鉴别。
评分要点
一、西医诊断依据
（）泻下水样便小时。
（2）T37.80C，皮肤弹性可，前自未闭cm×0.6cm。
（3）血常规:WBC7.9×09/L，N0.39，L0.6。大便常规:水样便，镜检见脂肪球（＋＋）。
二、西医鉴别诊断
细菌性痢疾常有接触史，排脓血便伴里急后重，大便镜检有较多脓细胞、红细胞和吞噬细胞，大便细菌培养可确诊。
三、中医辨证依据与病因病机分析
.中医辨证依据进食复杂，导致湿热之邪，蕴结脾胃，下注大肠，传化失职，故水样便，泻下急迫；湿热阻遏气机则气味臭秽；湿热下注则小便色黄；舌质红苔黄腻，指纹紫滞，现于风关均为湿热蕴结脾胃之象。
2.病因病机分析湿热之邪，蕴结脾胃，下注大肠，传化失职。
四、入院诊断
.西医诊断小儿腹泻。
2.中医疾病诊断泄泻。
3.中医辨证诊断湿热泻。
五、中医治疗
.中医治法清热利湿。
2.所选方剂名称葛根芩连汤加减。
3.药物组成、剂量及煎服法葛根5g、黄芩5g、黄连3g、厚朴5g、芦根3g、砂仁g、麦芽5g；3剂，水煎服，日一剂，分两次服用。
六、西医治疗原则与方法
.饮食治疗应强调继续饮食，合理调整。
2.纠正水、电解质紊乱及酸碱失衡口服补液或静脉输液。
3.微生态疗法。
.肠黏膜保护剂。
病例摘要：血证患者，男，57岁。
近0天来右胁胀痛，口干口苦，寐少梦多。今晨与他人吵架，情绪暴怒，随即呕吐鲜血m，遂来院就诊。有乙肝、肝硬化病史5年。
查体:T36.8℃，P92次/分，R20次/分，BP0/80mmHg。神志清晰，巩膜黄染，腹壁静脉显露，脾肿大，腹水征（+），肠鸣音活跃。舌质红，苔黄，脉弦数。
辅助检查:红细胞2.7×02/L，血红蛋白88g/L。总蛋白59.g/L，白蛋白20.5g/L，球蛋白38.6g/L，丙氨酸氨基转移酶76U/L，天门冬氨酸氨基转移酶5U/L，总胆红素65μmol/L。
答题要求
（）根据上述病例摘要，在答题卡上完成书面辨证论治。
（2）请与消化性溃疡出血相鉴别。
评分要点
一、西医诊断依据
（）56岁男性，情绪暴怒后，随即呕吐鲜血。
（2）有乙肝、肝硬化病史5年。
（3）主要症状为右胁胀痛，口干口苦，寐少梦多，突发吐血。
（）巩膜黄染，腹壁静脉显露，脾肿大，腹水征（＋）。
（5）血常规:红细胞2.7×02/L，血红蛋白88g/L。肝功能:总蛋白59.g/L，白蛋白20.5g/L，球蛋白38.6g/L，丙氨酸氨基转移酶76U/L，天门冬氨酸氨基转移酶5U/L，总胆红素65μmo/L。
二、西医鉴别诊断
消化性溃疡出血见上腹部疼痛，典型的节律性，与饮食有一定关系，肝功能正常，胃镜检查可有助于鉴别。
三、中医辨证依据与病因病机分析
.中医辨证依据患者情绪波动后出现呕吐鲜血，右胁胀痛，口干口苦，寐少梦多，舌质红，苔黄，脉弦数。四诊合参，本病当属祖国医学之“血证吐血”范畴，证属肝火犯胃。缘由患者平素情致不节，肝气不舒，气郁化火，横逆犯胃，络伤血溢所致。胃络损伤，络伤血溢，故见吐血；肝气不舒，肝络失和，故见右胁痛；肝火旺盛，扰动心神，故情绪暴怒，寐少梦多；肝火上炎，灼伤津液，故口干口苦。舌质红，苔黄，脉弦数为肝火亢盛之象。病位在肝胃，病性属实。
2.病因病机分析肝火横逆，胃络损伤，络伤血溢。
四、入院诊断
.西医诊断肝硬化（失代偿期）。
2.中医疾病诊断血证一吐血。
3.中医辨证诊断肝火犯胃。
五、中医治疗
.中医治法泻肝清胃，凉血止血。
2.所选方剂名称龙胆泻肝汤加减。
3.药物组成、剂量及煎服法龙胆草5g、泽泻5g、木通Og、车前子5g（包煎）、当归5g、柴胡2g、生地黄8g、黄芩2g、栀子Og、三七5g；3剂，水煎服，日一剂，分两次服用。
六、西医治疗原则与方法
.一般治疗休息；暂禁食；支持治疗。
2.药物治疗目前尚无特效药，平日可服用维生素和消化酶。水飞蓟素有保护肝细胞膜的作用，每次两片，3次/天。秋水仙碱有抗炎症和抗肝纤维化的作用，mg/d，分两次服，每周服药五天。
3.腹水的治疗限制水钠的摄入；利尿剂；也可以放腹水加白蛋白。
.并发症的治疗上消化道出血应禁食、静卧、加强监护、采取有效的止血措施。
5.后期的时候可以采用肝移植。
病例摘要：瘿病患者，女，29岁。
个月前因亲人去世，过度悲伤，出现急躁易怒，情绪激动，多食易饥，面部烘热，口干口苦，心悸，汗出手颤，体重减轻，大便每天3次，夜眠差。
查体:T37℃，P08次/分，R8次/分，BP30/70mmHg。面色潮红，眼球突出，甲状腺肿大，触之软。舌红，苔薄黄，脉弦紧。
辅助检查:血三碘甲状腺原氨酸、血甲状腺素升高，血促甲状腺激素降低。
答题要求
（）根据上述病例摘要，完成书面辨证论治。
（2）请与单纯性甲状腺肿大相鉴别。
评分要点
一、西医诊断依据
（）甲状腺肿大个月。
（2）面色潮红，眼球突出，甲状腺肿大，触之软。
（3）血三碘甲状腺原氨酸、血甲状腺素升高，血促甲状腺激素降低。
二、西医鉴别诊断
单纯性甲状腺肿:甲状腺虽然肿大，但无甲亢症状，摄碘率可增高，但高峰不前移，可被T3抑制。T3，T，TSH均正常。
此外，本病还需与引起甲状腺功能亢进的其他疾病鉴别。
三、中医辨证依据与病因病机分析
.中医辨证依据痰气郁结，郁而化火，肝火旺盛，故见急躁易怒、汗出手颤、情绪激动、面部烘热，热伤津液则口干口苦，热扰心神则心悸、夜眠差，胃有郁热则多食易饥，体重减轻、舌红、苔薄黄、脉弦紧均为邪热内郁之象。
2.病因病机分析痰气郁结，郁而化火，火热内盛，津伤阴亏。
四、入院诊断
.西医诊断甲状腺功能亢进。
2.中医疾病诊断瘿病。
3.中医辨证诊断肝火旺盛。
五、中医治疗
.中医治法清肝泻火。
2.所选方剂名称龙胆泻肝汤加减。
3.药物组成、剂量及煎服法龙胆草20g、黄芩5g、栀子Og、泽泻Og、木通0g、生地黄5g、当归5g、柴胡Og、甘草6g、夏枯草5g、酸枣仁20g；3剂，水煎服，日一剂，分两次服用。
六、西医治疗原则与方法
.一般治疗休息、避免紧张、劳累，补充足够的营养，避免高碘食物及药物。
2.甲状腺功能亢进的治疗抗甲状腺药物治疗，3I治疗，手术治疗等。
3.浸润性突眼的治疗保护眼睛，减轻局部水肿，糖皮质激素，免疫抑制剂等。
.甲状腺危象的治疗抑制甲状腺素合成、释放等。
病例摘要：乳腺增生病张某，女，35岁，已婚，会计。年2月7日初诊。
患者乳房刺痛2月余，经前明显，行经后可有好转。现症：乳房刺痛，乳房有肿块，
月经史无异常。生育史：孕3产，流产2次。
查体：双乳外观正常，外上象限可及包块，呈片块状，质地较韧，与皮肤和深部组织无粘连，推之能移，但与周围组织分界并不清楚，有压痛。腋窝淋巴结未触及肿大。舌边有瘀斑，苔薄白，脉细涩。
辅助检查：B超提示：不均匀的低回声区及无回声囊肿。X线钼钯片：边缘模糊不清的阴影。
中医疾病诊断：乳癖
中医证候诊断：痰瘀凝结证
西医诊断：乳腺增生病
西医诊断依据：
.乳房疼痛2月余，经前明显，行经后好转。（分）
2.双乳外上象限可及片块状包块，质地较韧，有触痛。腋窝淋巴结未触及肿大。（.5分）
3.B超提示：不均匀的低回声区及无回声囊肿。X线钼钯片：边缘模糊不清的阴影。（.5分）
中医治法：活血化瘀，软坚化痰
方剂名称：失笑散合开郁散加减
药物组成、剂量及煎服法：
柴胡9g当归9g白术2g白芍2g茯苓2g香附9g郁金9g炙甘草6g白芥子9g蒲黄包煎2g五灵脂包煎9g浙贝母9g.三剂，水煎服。日一剂，早晚分服。
西医治疗措施：
.药物治疗：维生素类药物：可口服维生素B6与维生素E；激素类药物：疼痛严重时选用黄体酮、达那唑或丙酸睾酮。（2分）
2.手术治疗：对可疑患者应作活检切片检查，若发现上皮细胞增生活跃，则单纯乳房切除手术；若发现有癌变，行乳癌根治手术。（2分）
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