消化疑难病案例解析和蒙医治疗特色——肠易激综合征

病例腹泻6年。患者，男性，29岁，年4月13日就诊。

腹泻6年。

（一）问诊患者为青年男性，患者病程较长，以腹泻为主要症状。腹泻病程超过8周为慢性腹泻。腹泻按发病机理可分为4类：①渗透性腹泻；②分泌性腹泻；③渗出性腹泻；④胃肠动力紊乱性腹泻。本例患者病程较长，因此在病史询问中，要深入细致，按照的诊断程序，循序渐进，应注意询问可与其他疾病鉴别诊断的病史。应详细询问诱发因素、主要症状、伴随症状、基础疾病、诊治经过、应用药物、治疗效果，以求在较短的时间内明确诊断，使疾病得到及时的治疗。

（二）问诊主要内容及目的

首先详细了解发病过程，如结合不同类型腹泻的特点，重点询问：①腹泻的起病情况和诱因；②排便规律；③粪便的性状；④伴随症状；⑤全身状况；⑥医院就诊，是否行粪便、血生化、结肠镜、胃镜、B超及CT等检查，检查结果如何；⑦询问药物治疗的情况以及治疗的反应；⑧询问既往史及个人史情况。

体格检查首先要注意一般情况、有无舌炎、口角炎、甲状腺是否肿大，有无淋巴结肿大，有无脱水征等。其次考虑到患者以腹泻为主要症状，应重点注意腹部体征，尤其是腹部压痛、反跳痛、肌紧张、肠呜音、包块、腹水征及肝脾是否肿大。

还要注意有无其他系统病的体征。

1.便常规和便潜血正常x3次。2.血常规、肝肾功能和电解质正常；甲功正常。3.PPD（一）。4.全消化道造影和胸片未见异常。5.结肠镜未见异常。6.B超和CT肝、胆、脾、胰、双肾未见常。

肠易激综合征。

1.解痉剂匹维溴铵50㎎，每日3次。2.止泻药思密达1袋，每日3次。3.肠道益生菌双歧杆菌三联活菌㎎，每日3次。

1.大肠热症；2.大肠寒症。

1.大肠大症治以调赫依，除希拉热邪，对症治疗。药物选用四味木通汤、嘎日迪一5、古日古木一7、清热金刚丸、四味止泻木汤、伊恩达拉一15、敖勒盖一13、巴特日一7等。

赫依偏盛则敖勒盖一13+少量嘎日迪一5用四味止泻木汤送服，腹泻则伊恩达拉一15或巴特日一7用四味止泻木汤送服，大便带血则给予灌肠治疗。热偏盛则治疗过程中口服四味止泻木汤的同时踝脉放血治疗。大便干燥给予三味大黄汤。

2.大肠寒症治以助胃火，镇赫依，对症治疗。药物选用敖勒盖一13、阿木日一6、五味阿魏汤、壮西一11等。大便干燥时投四味芒硝散用酸奶黄水送服，腹泻时五味阿魏散+等量壮西一11用温水送服。

现代医学研究发现，酸马奶含有多种有益微生物，如乳酸菌和酵母菌，具有双向调节胃肠道内正常菌群平衡，保护肠黏膜，提高肠道对营养物质的吸收，促进有害物质排泄的作用，可辅助治疗慢性胃炎、胃溃疡、痢疾、结肠炎、便秘等，疗效显著。Sukhov等研究慢性胃炎患者饮用酸马奶的疗效，发现肠道微生物群发生显著变化，小肠内大肠杆菌、类杆菌、葡萄球菌数量减少，大肠内乳酸杆菌和双歧杆菌数量增加，慢性胃炎患者病情得到明显改善，腹痛症消除。说明酸马奶对肠道恶性细菌性感染具有很好的治疗效果，可代替其他抗菌类药物，调节盲肠功能，增强抵御消化系统疾病的能力。Zhangabylova等报道指出，饮用酸马奶的慢性结肠炎患者肠道微生物菌群正常化，促进了vitB2的吸收，血中vitB2水平有所提高。X.C戈列格亮德的研究发现，酸马奶对肠道有害细菌、致病真菌有较好的抑制和杀灭作用，并对慢性胃肠道疾病、vitC缺乏病、神经性头疼、便秘有一定的辅助治疗。