肠易激综合征

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概念

是一种消化道功能紊乱性疾病，表现为腹痛、腹胀、排便习惯和（或）大便性状改变等症状。患者发病年龄多见于20～50岁，有家族聚集倾向，常与其他胃肠道功能紊乱性疾病如功能性消化不良并存伴发。分为腹泻型、便秘型、混合型和不定型四种类型，我国以腹泻为主型多见。

病因

1.胃肠道动力紊乱

肠道动力变化是IBS症状发生的重要病理生理基础。其中肠道动力亢进表现为腹泻，肠道动力不足则便秘。

2.内脏感觉异常

患者肠道敏感性阈值下降，从而更容易腹痛和腹胀，为该病的特征。

3.脑-肠轴调节异常

IBS患者存在中枢与肠道神经之间信号的处理和调节异常。

4.肠道感染与菌群失调

感染、术后等患者容易患该病，且该病容易产生菌群失调。

5.精神心理因素

IBS患者常有焦虑、紧张、抑郁等心理异常。同时精神心理应激也可诱发或加重IBS症状，说明精神心理因素与IBS有密切的关系。

临床表现

1.症状

（1）腹痛或腹部不适腹痛或不适，排便后缓解。

（2）腹泻①持续性或间歇性腹泻，粪量少，呈糊状，含大量黏液；②禁食72小时后症状消失；③夜间不出现，有别于器质性疾患；④部分患者可因进食诱发；⑤患者可有腹泻与便秘交替现象。

（3）便秘排便困难，大便干结，量少，可带较多黏液，便秘可间断或与腹泻相交替，常伴排便不尽感。

（4）腹胀白天较重，尤其在午后，夜间睡眠后减轻。

（5）上胃肠道症状近半数患者有胃烧灼感、恶心、呕吐等上胃肠道症状。

（6）肠外症状背痛、头痛、心悸、尿频、尿急、性功能障碍等胃肠外表现较器质性肠病显著多见，部分病人尚有不同程度的心理精神异常表现，如焦虑、抑郁、紧张等。

2.体征

通常无阳性发现，或仅有腹部轻压痛。部分患者有多汗，脉快，血压高等自主神经失调表现。直肠指检可感到肛门痉挛、张力高，可有触痛。

检查

多次（至少3次）大便常规培养均阴性，便隐血试验阴性，血尿常规正常，血沉正常，甲状腺、肝、胆、胰腺、肾功能正常。对于年龄40岁以上患者，除需进行结肠镜检查并进行黏膜活检以除外肠道感染性、肿瘤性疾病等。钡剂灌肠X线检查和腹部超声检查，也常用来进行排除诊断。

诊断

IBS诊断标准采用国际公认的罗马Ⅲ诊断标准：

反复发作的腹痛或不适，最近3个月内每个月至少有3天出现以下2条或多条症状：①排便后症状缓解；②发作时伴有排便频率改变；③发作时伴有大便性状（外观）改变。诊断前症状出现至少6个月，近3个月符合以上标准。

以下症状可支持IBS的诊断①排便频率异常（每周排便少于3次，或每日排便多于3次）；②粪便性状异常（干粪球或硬粪，或糊状粪/稀水粪）；③排便费力；④排便急迫感、排便不尽、排黏液便以及腹胀。

治疗

1.调整饮食

避免敏感食物和不耐受食物，避免过量的脂肪及刺激性食物如咖啡、浓茶、酒精等，并减少产气食物（奶制品，大豆，扁豆等）的摄取。高纤维素食物（如麸糠）可刺激结肠运动，对改善便秘有明显效果。

2.心理和行为治疗

对病人进行耐心的解释工作，具体包括心理治疗，生物反馈疗法等，对于有失眠，焦虑等症状者，可适当予以镇静药。

3.药物治疗

主要是对症治疗，但效果不能持久。故容易反复发作且逐渐加重。

4.中医药治疗

中医将IBS分为大肠燥热证、寒热夹杂证、脾胃虚弱证、肝气乘脾证、肝郁气滞证等证型，通过辨证论治、针灸等方法，对IBS的治疗取得较好的效果。

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