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一、概述

肠胃不适是很常见的健康问题，多数人偶尔才发作一次，但有些人症状反反复复，不胜其扰，往往胃镜、大肠镜及X光也照了不知几次，就是查不出原因，导致生活品质低落。大肠激躁症是肠功能性疾病，又称肠道易激综合征，是一种良性、慢性的症候群。发生率为10%一20%，女性多于男性。也由于其慢性及间歇性发作，因此就医者不到三成。它的表现是腹痛或腹部不适于过去一年中断续发作超过三个月，且至少包含以下两种症状：解便后症状缓解、解便频率改变（增加或减少）、粪便形态改变（变软或变硬）。有些人同时也有排便异常（用力、急迫、大便解不干净）、排黏液，及胀气或腹胀感等现象。简言之，本病常见的症状是：饭后腹胀、腹痛，有些人会并发腹泻，有些人则会便秘，或是腹泻和便秘交替出现，而最典型的症状，就是一紧张就腹泻。

一、原因

大肠激躁症，主要是由心理因素所引起的。精神焦虑或紧张，都会造成肠子蠕动太剧烈，而导致痉挛。其他如肠道蠕动功能障碍、肠道神经异常、肠道过度敏感、饮食因素及个人认知行为等问题，由于病因不详，因此诊断以症状为主，于排除其他器质性疾病后才下此诊断。

三、中医观点

本病属于中医典籍上“胃泄”、“脾泄”、“大肠泄”、“肾泄”等范畴，《景岳全书·泄泻》指出：“凡遇怒气便做泄泻者，必先以怒时挟食，致伤脾胃，而但有所犯，及随触而发，此肝脾两脏之病也。盖以肝木克土，脾气受而然。”此外《罗氏会约医镜·泄泻》亦指出：“木旺侮土，土亏不能制水，其病在肝，宜平肝乃可补土。”以上都指出大肠激躁症受到情志失调、精神焦虑或紧张等因素影响非常之深，因此肝郁乘脾，发为泄泻之病。在临床上中医一般将本病分为三种证型，分述如下：

1．湿热证型：腹痛即泻，泻下急迫，肛门灼热，大便色黄而臭，烦热口渴，小便短黄，舌苔黄腻，脉濡数或滑数。

2.脾虚证型：大便时溏时稀，脘腹胀闷不舒，饮食减少，稍进油腻之物，则大便次数增多，面色萎黄，肢倦乏力，舌淡苔白，脉细弱。

3．肝郁证型：素有胸胁胀闷，暖气少食，因抑郁恼怒或情绪紧张时，即发生腹痛泄泻，或腹鸣攻痛，矢气频作，舌质淡红，脉弦。

临床上针灸治疗具有安全、有效的特性，是另一种适当的选择，针灸主要是透过神经、内分泌及循环等作用来达到调节身体的平衡，实证用泻法，虚证用补法。可取足三里、天枢、三阴交穴；若脾胃气虚加脾俞、章门穴；脾肾阳虚则加肾俞，命门、关元等穴；或是用灸怯；若心下痞闷加公孙；肝气郁滞加肝俞、行间穴。

四、方剂选读

1．名称：痛泻要方，又称白术芍药散。

2．组成：炒白术九克、炒白芍六克、炒陈皮四点五克、防风六克。

3．煎法：以上四药加水三碗，煎成一碗半，煎两次。

4．服法：日服三次。

5．使用：痛泻要方适用于大肠激躁症、慢性腹泻。

五、考据及研究

1．出典：《景岳全书》引《刘草窗》方。

作者：明张介宾。

原典选粹：治痛泻知要方（《景岳全书·古方八阵》）。

2．《本草纲目》：

(1)白术（菊科）：止泻痢、胃虚下利、多年气痢、逆气里急、脐腹痛、腹中冷痛，

(2)白芍（芍药科）：止泻痢、止下利腹痛后重、邪气腹痛、止痛、泻肝、安脾、缓中。

(3)陈皮（芸香科）：治气痢、止泻、利水谷、疗脾不能消谷。

(4)防风（伞形科）：补巾、通利五脏关脉、匀气脉、搜肝气。

3．《本草备要》：

(1)白术：甘、苦、温。在血补血、在气补气、无汗能发、有汗能止。

燥湿则能：利小便、生律液、止泄泻、消痰水肿满、黄疸湿痹。

补脾则能：进饮食、祛劳倦．止肌热、化症瘕。

和中则能：止呕吐、定痛、安胎。

(2)白芍：苦、酸、微寒。治泻痢后重、脾虚腹痛、心痞胁痛、肺胀喘噫、痈肿疝瘕、鼻衄目涩、肝血不足、妇人胎产及一切血病。

(3)陈皮：辛、苦、温。调中快膈、导滞消痰、利水破症、宣通五脏、统治百病。同补药则补、泻药则泻、升药则升、降药则降。

(4)防风：辛、甘、微温。祛风胜湿、散头目滞气、散日赤疮疡、经络留湿、上焦风邪、头痛目眩、脊痛项强、周身尽痛。

4．原典释义：

痛{写要方有松弛胃肠平滑肌及解热、抗菌的作用，可用于因情绪因素引起之大肠激躁症。

5．现代药理：

(1)白术：缓和肠胃蠕动作用、强壮作用、镇静作用、抗菌作用。

(2)白芍：解痉作用、对消化道溃疡有保护作用、松弛肌肉作用、解热降温作用。

(3)陈皮：缓和刺激的消化道、松弛胃肠平滑肌、有利于胃肠积气的排出、抗炎作用、抗溃疡作用。

(4)防风：镇痛作用、解热作用、抗菌作用。

六、注意事项

大肠激躁症是一种良性、慢性的肠道功能疾病，加强患者的认知及心理建设，以期恢复患者工作及社交能力，并提升生活品质。各项治疗包括：调整生活形态、解除精神心理因素、饮食调整（如腹泻为主者减少纤维摄取而便秘者须增加）及药物治疗等。药物宜针对病患个别症状来斟酌给予。

七、临床常用方法

1．处方：小建中汤、柴胡疏肝散、参苓白术散、葛根苓连汤、理中汤。

2．穴位：足三里、中脘、太冲。

3．药膳：白茯苓莲子粥。

组成：白茯苓、莲子各六钱，白米一两半，调味料适量。

做法：将茯苓、莲子研为细末，先取白米淘净，加水适量煮成稀粥，待熟时调人茯苓莲子粉，煮至粥熟后，加入调味料服食，每日两剂，早晚温热服用。