肠易激综合征缠绵难愈,腹痛腹泻反反复复

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方某,男,55岁。患者于30年前不明原因出现腹痛、腹泻,大便为黄色黏液稀便,日3~4次,泻后腹痛止,每因进食生冷油腻或情绪紧张、疲劳诱发,多方检查排除了肠炎和痢疾,服用多种中西药治疗无效。1个月前因精神紧张、劳累再发,患者腹痛、腹泻,大便每日3~4次,为黄色稀便夹有黏液,便后痛止,有里急后重感,伴恶寒、手足不温。查舌质淡,苔黄腻,脉沉缓。辨证属脾胃虚寒,湿热留滞,治拟温中清肠,行血调气,佐以收涩,方用连理汤加味。药方:黄连6g,党参15g,白术15g,干姜8g,甘草6g,茯苓15g,当归10g,赤芍10g,槟榔10g,木香10g,乌梅10g。服药3剂后,大便日行1次,先干后溏,无黏液,腹痛减轻,又服5剂,里急后重感消失,腹痛止。上方加补骨脂12g,山茱萸10g,续服8剂,恶寒及手足不温改善,大便成形,每日1~2次。后因饮食不慎,致大便带黏液,里急后重,续用前方3剂,症状消失。再用连理汤合四神丸巩固治疗半个月,痊愈。1年后随访,未复发。医案出处:蔡代伸肠易激综合征实为虚实夹杂、寒热错杂之证,治疗宜攻补兼施,以温中健脾,清热利湿为治,兼以行气、调气、收涩。肠易激综合征病程短则数月,长则数年、数十年,缠绵难愈,病久脾胃虚寒,中州健运失常,湿热留滞肠中,每因饮食不慎或情志变化、疲劳诱发,实为虚实夹杂、寒热错杂之证。以温中健脾,清热利湿为治,兼以行气、调气、收涩,攻补兼施,方选清代张璐《张氏医通》之连理汤加减为用,酌加行血调气、收涩之品,取得较好的疗效。但因本病有反复发作之特点,治愈后应守方继服一段时间,以巩固疗效,同时还应注意饮食调节,调畅情志,使病无可犯之因。

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