浅谈“肠易激综合征”

作者：李萍审核：王玉环

在消化科门诊中经常会看到这样一群患者，他们出现一些反复发作、不明原因的腹痛、腹泻/便秘，而血液检查、大便化验、胃肠镜、腹部影像学检查做了一遍又一遍，依然没能找到罪魁祸首。最后，医生可能会给这样一群人戴上“肠易激综合征”的帽子，那什么是肠易激综合征呢？

肠易激综合征（IBS）是一种功能性肠病，病程多大于6个月，表现为反复发作的腹痛，与排便相关或随排便习惯改变。典型的排便习惯异常可表现为便秘、腹泻、或便秘腹泻交替，同时可有腹胀的感觉。临床常规检查未发现可解释这些症状的器质性病变。IBS在各个年龄阶段均有发病，中青年更为常见。根据大便的性状，IBS可分为：腹泻型(IBS-D)、便秘型(IBS-C)、混合型(IBS-M)或未定型(IBS-U)。

下面，让我们一起来学习一下：

肠易激综合征的罗马IV诊断标准：

1.反复发作的腹痛，最近3个月内平均每周发作至少1天，且伴有以下2项或2项以上：

①腹痛与排便相关

②发作时伴有排便频率改变

③发作时伴有大便性状改变。

2.诊断前症状出现至少6个月，近3个月符合以上诊断标准

IBS的病因与发病机制尚未阐明，可能与遗传因素、精神心理异常、肠道感染、黏膜免疫和炎性反应、脑肠轴功能紊乱、胃肠道动力异常、内脏高敏感、食物不耐受和肠道菌群紊乱等有关。所以IBS的治疗是一个棘手的过程，目前仍以改善症状，提高患者的生活质量为目标，因此也需制定个体化的治疗方案。

对于腹泻型肠易激综合征（IBD-D）患者：止泻药物如洛哌丁胺，可以显著降低IBS患者排便频率，增加粪便硬度；5-羟色胺（5-HT3）受体拮抗剂，如阿洛司琼可以减慢小肠的运输，减少肠道的分泌，降低结肠的积气和延迟结肠的转运。

对于便秘型肠易激综合征（IBS-C）患者：膳食纤维补充剂，可通过增加粪便的体积和水的含量从而增加排便次数。目前市场上销售的纤维补充剂包括车前子、卵叶车前果壳、麸皮（小麦和玉米）、甲基纤维素、聚卡波非钙等。泻药，包括渗透性泻药、刺激性泻药和大便软化剂等在临床上常用于治疗IBS-C。

对于腹部疼痛者：解痉剂如选择性肠道平滑肌钙离子拮抗剂（匹维溴铵、奥替溴铵）或离子通道调节剂（曲美布汀），可以缓解平滑肌痉挛，对腹痛疗效较明显，也可改善腹泻型IBS患者症状。

近年来，多项研究也表明益生菌对改善IBS症状有一定疗效。如以上常规药物仍无法缓解症状，患者合并明显精神心理障碍，可使用抗焦虑抑郁药物或寻求寻求心理咨询，通过调节大脑，进而改变肠道的不适症状。

那作为患者，我们生活中要注意哪些呢？

规律饮食，避免暴饮暴食

避免过度饮酒及摄入咖啡因

少吃高脂饮食，少吃产气食物，多吃膳食纤维高的食物

除饮食调节外，健康的生活习惯，适当的体育锻炼，平和的心态及规律的作息也是必须要注意的，从根本上减少甚至消除肠易激综合征的病因，相信顽固的肠易激综合征会变得不再麻烦。

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