?提示：点击「爱唯医学网」即可一键

《美国医学会杂志》（JAMA）年12月22日发表了一篇有关美国胃肠病学协会《肠易激综合征药物治疗指南》的介绍。作者指出，IBS比较复杂，包括便秘型IBS和腹泻型IBS等几种亚型，该指南中的建议适合于符合IBD诊断标准的患者，指南中没有包括非药物（如纤维）和其他干预措施（如饮食调整、生理反馈、针灸）治疗IBS的应用建议。对于便秘型IBS，强烈推荐（高质量证据）利那洛肽，有条件推荐（中等质量证据）鲁比前列酮，有条件推荐（低质量证据）聚乙二醇（PEG）轻泻剂。对于腹泻型IBS，有条件推荐（中等质量证据）利福昔明和阿洛司琼，有条件推荐（极低质量证据）洛哌丁胺。对于一般IBS，有条件推荐（低质量证据）三环类抗抑郁药和解痉剂。指南不建议选择性5-羟色胺再摄入抑制剂用于IBS治疗（低质量证据）。

专家评述

DavidRakelMD,FAAFP

威斯康辛大学家庭医学系主任DavidRakel博士认为，仅靠一种药物治疗像肠易激综合征这样复杂的疾病总是似乎缺乏远见，因为单纯药物治疗往往不能解决根本问题。不过，根据IBS类型，如便秘型或腹泻型，了解药物治疗证据力度是有益的。

该临床指南由美国胃肠病学协会（AGA）组织起草，作者包括胃肠病学领域10位专家和1位患者/消费者，没有初级保健专家参与，其中2位专家披露他们与本指南所评估的药物制造商存在经济利益。

以下是对推荐治疗用药作用机理的概述：

便秘型IBS

●利那洛肽疗效得到高质量证据支持。利那洛肽属于鸟苷酸环化酶激动剂，主要通过局部而非全身活化作用刺激氯离子和碳酸氢根离子分泌进入肠道，增加肠液分泌和传输。

●鲁比前列酮疗效得到中等质量证据支持。鲁比前列酮作用机理类似于利那洛肽，但通过局部活化氯离子通道增加肠液分泌和传输。

●聚乙二醇（PEG）疗效得到低质量证据支持。PEG是一种非吸收渗透性轻泻剂。

腹泻型IBS

●利福昔明疗效获得中等质量证据支持。利福昔明是一种非吸收性抗生素，可清除约70%的菌群。如果应用该药物，应注意通过低饱和脂肪、低糖及高纤维植物性饮食和服用2~4周含有乳酸杆菌、双歧杆菌及酵母菌的益生菌以补充肠道菌群。注意：最后一句说明并没有列入指南。

●阿洛司琼疗效得到中等质量证据支持。阿洛司琼属于5-HT3拮抗剂，通过作用于肠道神经系统减缓传输。鉴于存在缺血性结肠炎风险，处方者必须参加处方项目。

●洛哌丁胺疗效得到极低质量证据支持。洛哌丁胺通过激活阿片受体减缓肠道蠕动。

●三环类抑郁药与解痉药疗效得到极低质量证据支持。通过抑制胆碱（抗胆碱能）发挥作用。切记，长期应用这些药物可减少乙酰胆碱，增加记忆丧失风险。

注意：如果想应用能够减少肠痉挛而没有抗胆碱能作用的药物，可考虑肠溶薄荷油，mg，每日2~3次。这一条也没有列入本指南。

禁用

●5-羟色胺再摄取抑制剂（SSRI）。因为证据显示这类药物没有临床受益，故指南建议不应使用这类药物。

参考文献

1.GrayS,AndersonM,DublinS,etal.Cumulativeuseofstronganticholinergicsandincidentdementia:aprospectivecohortstudy.JAMAInternMed.;(3):-.

2.GrigoleitH,GrigoleitP.Peppermintoilinirritablebowelsyndrome.Phytomedicine.5;12(8):-

爱唯医学网

前沿｜权威

实用

赞赏

长按向我转账

受苹果公司新规定影响，iOS版的赞赏功能被关闭，可通过转账支持。