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认知理论与治疗的60年演化艾伦·贝克文mints编译当我在回顾自己过去的65年职业生涯的时候，我发现我的职业生涯充满了很多连续不断的冒险。在很大程度上，我面临的这些挑战是由我自己一手打造的：就像迷宫里的忒修斯，每当我似乎找到了解决问题的方法之时，我就会面临另一个问题。最初的艰难对峙，还要追溯到我还是马萨诸塞州斯托克布里奇市的奥斯汀·里格斯中心成员的时候。中心派我去给一个年轻人做治疗，他有一种被政府特工跟踪的弥散性错觉。令我惊讶的是，尽管在很大程度上，这种疗法（CBT）是支持性的，但是他的这种错觉还是消失了。随后，我于年发表了这篇病历，该病例是第一篇报道CBT成功治疗精神分裂症患者的研究（Beck，）。这个病例报告特别有趣的地方是，过了50年，我才重返精神分裂症的心理治疗。我在当时和现在都认为，相对而言，这种精神疾病不太能够通过心理获得治疗。

年，当我刚刚通过了精神病学委员会的考试后，就开始了我的第一个主要任务：验证精神分析的各种命题。在体验了个人分析并完成了费城精神分析学院的其他入学要求后，我完全致力于精神分析的理论和治疗，但我觉得，要让精神分析被更大范围的科学界接受，就需要坚实的证据基础。基于这一结论，我决定检验的精神分析一个核心命题：抑郁是由敌对情绪引起的。也就是说，如果病人感到自己对一位亲人有着不可接受的愤怒，但他又抑制了这种不可接受的愤怒，那么，这些愤怒就会以自我批评、消极预期、自杀愿望和抑郁情绪的形式出现。

我和宾夕法尼亚大学心理学研究生MarvinHurvich合作。我准备了一份与梦境中的敌意相关的评分手册，Marvin对抑郁症患者和（对照组的）非抑郁症患者的梦样本进行了盲评。令我们惊讶的是，抑郁症患者在梦中表现出的敌意比非抑郁症患者少。这个否定性的发现给我们带来了一个两难的境地：似乎梦中没有明显的敌意，被弗洛伊德称为「通往无意识的王道」的梦境，使得反向敌意的理论失效。然而，在第二次检查了梦的内容之后，我们发现抑郁症患者的梦总是以一种消极的方式描绘梦者或梦中的行为。相反，这种一致的发现在非抑郁症患者的梦中并不明显。然后我们推断，敌意无法穿透梦境，但它仍然存在于无意识的层面，并以受苦受难的形式呈现。正因为这种主旋律（theme），我们将这些梦称为「受虐」，并且发现，把做梦者的这种负面描述作为个人痛苦需要的象征，可以明显区分抑郁症患者和非抑郁症患者（BeckHurvich，）。

在20世纪60年代初，我与来自宾夕法尼亚大学精神病学系的JimDiggory和SyFeshbach合作。尽管我们的一实验为基础的文章直到几年后才发表，但我当时进行了一些实验，其前提是，如果抑郁症患者需要忍受痛苦，那么他们在体验过消极的经历后会比体验过积极的经历后表现更好（Loeb，Beck，Diggory，；Loeb，Beck，Diggory，Tuthill，；Loeb、Feshbach、BeckWolf，）。例如，一项任务的失败，或者持续的负面反馈会比一项任务的正面体验带来更好的绩效。这些实验的结果证明了我们假设的反面。与非抑郁个体相比，抑郁个体在积极体验后的表现明显好于消极体验后的表现。然后我意识到，将梦中消极内容解释为受虐的观念，可能是一种谬论，有必要为消极的发现想出另一种解释。然后我对梦中的消极内容做出了一个相当简单的解释：梦只是代表了做梦者对感知自我方式。换句话说，梦的内容是在清醒状态下实现了个体对自我形象的复制。然后，我对抑郁症患者的梦进行了一项更大规模的研究，发现梦确实总是以消极的形象描绘做梦者，与有意识的消极自我形象一致（BeckWard，）。

梦境研究和实验研究的发现启发我去探索精神分析的各种原则的支持性证据。我首先回顾了无意识和压抑的概念和其他防御机制的基础。弗洛伊德所描述的无意识由一堆不可接受的冲动和幻想组成，这些冲动和幻想被压抑和其他防御机制所控制。虽然很明显，认知加工可以在没有意识的情况下进行（正如潜意识偏见的各种实验所表明的那样），但我找不到足够的证据来证明精神分析学家所暗示的那种动力和幻想，也找不到和所谓的坦率展示无意识材料的证据。我开始怀疑精神分析理论的这一基础，于是决定研究精神分析治疗的基础，如，是否存在婴儿记忆和父母形象转移到治疗师身上的现象。在这一点上，数据仍然很薄弱，而且还受到其他解释的影响。在我继续自己的调查的过程中，精神分析的各种概念像一堆多米诺骨牌开始崩溃。

在之前的一次更自由的精神分析学院的演讲中，我试图坚持一些精神分析假说。在这篇题为《表面上的东西比眼睛看到的要多》（Beck,a）的演讲中，我试图证明，病人的许多被当作无意识的想法实际上是有意识的。我还描述了我是如何发现我的术语「自动化思维automaticthoughts」的存在的。我描述了我的一个在接受正式精神分析的病人，她是如何用她的性出轨故事来款待我。我最后问她，除了这些之外，还有什么别的想法。当她专注于她的意识流时，她报告说她有一系列独立的想法：她害怕让我厌烦，因此不得不用她出轨的故事取悦我。然后我和其他病人进行了核实，同样确定，当他们专注于他们头脑中的每一件事时，他们有着相似的想法，这些想法是以前不太能够意识到的。随着时间的流逝，我观察到了足够多的、以前从未被报道的此类想法，这让他们认识到，这些想法在一个人在针对自我、他人和未来的影响和态度中所起的重要作用。年，，我终于开始对让病人躺在沙发上进行自由联想的精神分析方法大失所望，我决定让病人坐起来。对治疗方法和方式进行了这种微小的改变之后，我越发觉得，这些想法往往在外部刺激情境和个人情感体验及其行为之间构建了重要的津梁。

精神病理学的新理论与新疗法

阐明这些自动化思维为人类心理病理学理论奠定了基础。在注意到我的来访正在经历自动化思维的同时，我还注意到，在