肠易激综合征（ＩＢＳ）是典型的慢性功能性肠病，在一般人群中的患病率为７－２１％。目前对ＩＢＳ的治疗主要是针对其症状的对症治疗。相当部分的患者对治疗没有反应，或在停药后反复发作，治疗效果不尽满意。由于ＩＢＳ的病因复杂，且发病机制尚不完全清楚，目前尚没有针对其病因及病理机制进行干预的治疗措施。本研究发现维生素Ｄ具有改善腹泻型、便秘型及混合型ＩＢＳ患者临床症状及生活质量的作用，为ＩＢＳ的治疗提供了新策略。
《维生素Ｄ改善肠易激综合征患者的临床症状和生活质量》
方法
本研究纳入了２０１７年１月至２０１７年１２月在我院消化内科就诊的５８名ＩＢＳ患者，分别接受标准治疗及标准治疗附加维生素Ｄ补充治疗，治疗３个月后比较和分析了治疗前后ＩＢＳ临床症状严重程度和生活质量评分的改善情况。
结果
两组患者治疗前后症状严重程度评分：治疗前，两组患者ＩＢＳ症状评分无显著差异（治疗组２６８±５０，对照组２４７±６７，Ｐ＞０．０５）。治疗３个月后，治疗组症状评分显著降低（治疗前２６８±５０，治疗后１９９±４４，Ｐ＜０．０１），而对照组未见显著降低（治疗前２４７±６７，治疗后２２７±３０，Ｐ＞０．０５）。治疗后，治疗组症状评分显著低于对照组（治疗组１９９±４４，对照组２２７±３０，Ｐ＜０．０１）。治疗组症状评分的降低程度显著大于对照组（治疗组６９±１３，对照组２０±３８，Ｐ＜０．０１），见图１。
两组患者治疗前后生活质量评分：治疗前，两组ＩＢＳ患者生活质量评分无显著差异（治疗组５０±１５，对照组４７±１４，Ｐ＞０．０５）。治疗３个月后，治疗组生活质量评分显著提高（治疗前５０±１５，治疗后７５±１８，Ｐ＜０．０１），对照组生活质量评分也有显著提高（治疗前４７±１４，治疗后６４±１５，Ｐ＜０．０１）。治疗后，治疗组生活质量评分显著高于对照组（治疗组７５±１８，对照组６４±１５，Ｐ＜０．０５）。治疗组生活质量评分的升高幅度显著大于对照组（治疗组２５±７，对照组１７±４，Ｐ＜０．０１），见图２。
讨论
虽然ＩＢＳ属于良性非器质性疾病，但它可严重影响患者健康相关的生活质量，其直接医疗费用和因影响工作和生产而导致的间接损失给社会造成沉重的经济负担。目前对于ＩＢＳ治疗主要采用缓解症状的药物，许多患者治疗效果不佳，约有三分之一的患者对常规治疗无反应。ＩＢＳ的病因尚不十分清楚，以致于目前尚无针对其病因的治疗策略。全球范围内人群中维生素Ｄ缺乏者达３０－５０％，且在胃肠病患者中也占了同样高的比例。研究发现ＩＢＳ患者血中２５－羟维生素Ｄ３的水平显著降低，且ＩＢＳ患者中维生素Ｄ缺乏症的比例高达８２％，显著高于健康人群。但这些研究尚不能明确维生素Ｄ与ＩＢＳ之间的因果关系。ＩＢＳ患者伴随维生素Ｄ水平降低的原因也不清楚。维生素Ｄ属于脂溶性维生素，其吸收依赖于正常的胰腺、肠道和肝脏功能，而慢性腹泻患者可发生多种脂溶性维生素吸收障碍，导致脂溶性维生素缺乏。如此看来，维生素Ｄ缺乏或许是ＩＢＳ导致肠道功能障碍的原因而非结果。国外学者和本研究发现补充维生素Ｄ可改善ＩＢＳ患者的临床症状，这说明维生素Ｄ的缺乏可能诱发或至少促进了ＩＢＳ病程的发展和加重。虽然既往认为ＩＢＳ的发生与肠道敏感性和心理因素等有关，但新的观点认为ＩＢＳ的发病与免疫紊乱及炎症反应有关。近年来的研究发现维生素Ｄ除了在调节钙磷代谢中发生重要作用外，还具有调节免疫及抗炎功能。维生素Ｄ缺乏在溃疡性结肠炎和克罗恩病等多种炎症性肠病中非常常见，且补充维生素Ｄ可降低炎症性肠病患者肠道组织中肿瘤坏死因子α、白细胞介素－１和白细胞介素－６等促炎因子的表达，从而降低肠道炎症反应。因此，推测维生素Ｄ可能通过抗炎作用改善ＩＢＳ患者的临床症状。国外近期采用维生素Ｄ治疗ＩＢＳ的临床试验取得较好的结果。Ｔａｚｚｙｍａｎ等人［１０］于２０１５年率先益生菌联合维生素Ｄ可改善ＩＢＳ患者的临床症状和生活质量。随后在伊朗进行的两项随机对照小样本临床试验证实大剂量维生素Ｄ（５００００ＩＵ／天）可改善ＩＢＳ患者的临床症状。２０１８年，埃及的一项研究发现补充维生素Ｄ可降低ＩＢＳ患者血中炎症因子的水平，增加抗炎因子的水平，并可显著改善以腹泻症状为主的ＩＢＳ患者的症状。来自埃及的另一项研究显示补充维生素Ｄ对于ＩＢＳ合并维生素Ｄ缺乏的青少年患者有效。这些研究结果提示维生素Ｄ有望成为ＩＢＳ的新疗法。由于临床治疗效果在不同种族人群患者中往往存在较大的差异，本研究证实了维生素Ｄ在国人ＩＢＳ患者中具有良好的治疗效果。
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