作者
陈洮明甘肃医院消化科（甘肃陇南７４６０００）
来源中国肛肠病杂志２０１９年第３９卷第５期
摘要为探讨奥替溴铵联合益生菌治疗腹泻型肠易激综合征的临床疗效，选择２０１６年１月至２０１８年９月我院收治的腹泻型肠易激综合征患者８６例，随机分为观察组和对照组，各４３例。对照组采用奥替溴铵口服治疗，观察组在对照组基础上联合双歧杆菌三联活菌散口服治疗。比较２组临床总体疗效，腹泻、腹部不适改善时间，以及肠道菌群分布情况。结果显示，观察组治疗总有效率明显高于对照组，Ｐ＜０．０５；观察组腹泻、腹部不适改善时间均明显短于对照组，Ｐ＜０．０５。治疗前，２组酵母样真菌、肠球菌属、乳杆菌属含量比较，差异均无统计学意义，Ｐ＞０．０５；治疗后，观察组酵母样真菌含量低于对照组，肠球菌属、乳杆菌属含量均高于对照组，Ｐ＜０．０５。结果表明，奥替溴铵联合益生菌治疗腹泻型肠易激综合征，有助于维持肠道微生态平衡，提高临床疗效，且起效快。
关键词腹泻型肠易激综合征；奥替溴铵；双歧杆菌；三联活菌散；疗效
腹泻型肠易激综合征（ｄｉａｒｒｈｅａｉｒｒｉｔａｂｌｅｂｏｗｅｌｓｙｎｄｒｏｍｅ，ＩＢＳ－Ｄ）是一种以反复发作性腹痛伴腹泻为主要特征的功能性肠病。该病发病机制尚不明确，目前认为与肠道菌群失调、肠道免疫功能紊乱、肠黏膜通透性异常、肠道动力异常、内脏高敏感性、遗传、精神心理因素有关［１］。临床多应用解痉药、止泻药治疗，可减轻症状，但远期效果欠佳，且停药后易复发。我科在应用解痉药奥替溴铵治疗ＩＢＳ－Ｄ的同时，应用益生菌调节肠道菌群、改善肠道免疫功能，现将临床效果分析如下。
1资料与方法１．１临床资料
选择２０１６年１月至２０１８年９月我院收治的ＩＢＳ－Ｄ患者８６例，患者均符合《肠易激综合征诊断和治疗的共识意见（２００７，长沙）》［２］中的诊断标准，均经腹部Ｂ超及结肠镜检查排除肠道器质性病变。将８６例患者随机分为观察组和对照组，各４３例。观察组男１８例，女２５例；年龄２２～６３岁，平均（３５．４８±５．１６）岁。对照组男１７例，女２６例；年龄２３～６２岁，平均（３５．０７±５．３０）岁。２组临床资料比较差异无统计学意义（Ｐ＞０．０５），具有可比性。本研究经院医学伦理委员会批准，患者及其家属均签署知情同意书。
１．２治疗方法
１）对照组：采用奥替溴铵口服治疗。奥替溴铵为晋城海斯制药有限公司产品，国药准字Ｈ２００６６４９０。每次４０ｍｇ，每天３次。
２）观察组：在对照组基础上联合双歧杆菌三联活菌散口服治疗。奥替溴铵用法用量同对照组。双歧杆菌三联活菌散为上海上药信谊药厂有限公司产品，国药准字Ｓ１０９７０１０５，每次１ｇ，每天３次。２组均连续治疗１个月。
１．３观察指标
包括临床总体疗效，腹泻、腹部不适改善时间，以及肠道菌群分布情况。
１）临床总体疗效：分为显效、有效和无效。显效：大便性状、次数、量均恢复正常，腹痛、腹胀等伴随症状消失；有效：大便基本成形，排便次数减少，腹痛、腹胀等伴随症状基本消失；无效：未达到以上标准。总有效率＝显效率＋有效率。
２）肠道菌群分布情况：分别于治疗前及治疗１个月后，取患者新鲜大便进行菌群检测，用滴注法接种到选择性培养基进行定性定量分析，酵母样真菌采用厌氧琼脂培养基，乳杆菌采用糖发酵培养基，肠球菌采用肠球菌琼脂培养基。
１．４统计学方法
采用ＳＰＳＳ２０．０统计学软件进行数据分析。计数资料以百分数和例数表示，组间比较采用χ２检验；计量资料采用均数±标准差（ｘ－±ｓ）表示，组间比较采用ｔ检验。Ｐ≤０．０５为差异有统计学意义。
2结果２．１临床总体疗效
观察组显效３１例，有效１１例，无效１例，总有效率为９７．６７％（４２／４３）；对照组显效２４例，有效１３例，无效６例，总有效率为８６．０５％（３７／４３）。２组总有效率比较差异有统计学意义，Ｐ＜０．０５。
２．２腹泻及腹部不适改善时间
观察组腹泻、腹部不适改善时间均明显短于对照组，Ｐ＜０．０５（表１）。
２．３肠道菌群分布情况
治疗前，２组酵母样真菌、肠球菌属、乳杆菌属含量比较，差异均无统计学意义，Ｐ＞０．０５；治疗后，观察组酵母样真菌含量低于对照组，肠球菌属、乳杆菌属含量均高于对照组，Ｐ＜０．０５（表２）。
3讨论奥替溴铵是治疗运动功能障碍及胃肠道痉挛的常用药物，包括食管病变、胃十二指肠、胃炎、肠炎及肠易激综合征等。该药物属于钙离子拮抗剂，不仅可减少平滑肌的收缩，起到解痉的作用，还可阻断钙离子通道，利于协调平滑肌的运动，达到治疗的效果。口服此药治疗ＩＢＳ－Ｄ，药物会快速经大小便排出，影响治疗效果。双歧杆菌三联活菌散属口服肠道益生菌，其可补充有益菌，竞争性抑制杀灭肠道致病菌，促进人体营养物质的吸收和利用，改善肠道的微生态平衡及肠道菌群失调，使胃肠道运动恢复正常，进而提高人体的免疫能力［３］。奥替溴铵联合双歧杆菌三联活菌散治疗ＩＢＳ－Ｄ，可调节肠道菌群分布，而且可促进药物充分吸收，提高疗效［４，５］。
本研究对比单纯奥替溴铵与联合益生菌治疗ＩＢＳ－Ｄ的效果，结果显示，观察组治疗总有效率明显高于对照组，Ｐ＜０．０５；观察组腹泻、腹部不适改善时间均明显短于对照组，Ｐ＜０．０５；治疗后，观察组酵母样真菌含量低于对照组，肠球菌属、乳杆菌属含量均高于对照组，Ｐ＜０．０５。
总之，奥替溴铵联合益生菌治疗ＩＢＳ－Ｄ，有助于维持肠道微生态平衡，提高临床疗效，且起效快。
参考文献
［１］杨波，陈道荣．肠易激综合征发病影响因素的研究进展［Ｊ］．山东医药，２０１８，５８（９）：１０２－１０５．
［２］中华医学会消化病学分会胃肠动力学组．肠易激综合征诊断和治疗的共识意见（２００７，长沙）［Ｊ］．中华消化杂志，
２００８，２８（１）：３８－４０．
［３］肖琦凡，姚树坤．益生菌治疗肠易激综合征相关机制的研究进展［Ｊ］．医学综述，２０１４，２０（１７）：３１８９－３１９１．
［４］陈伟琴．益生菌联合奥替溴铵对腹泻型肠易激综合征患者的疗效及肠道菌群的影响［Ｊ］．中国中西医结合消化杂志，２０１７，２５（９）：６７１－６７４．
［５］赵洁．奥替溴铵联合益生菌治疗腹泻型肠易激综合征的临床疗效观察［Ｊ］．现代消化及介入诊疗，２０１７，２２（１）：
６１－６２．
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