肠道易激综合征（irritablebowelsyndrome，IBS）是一种肠道功能失调症状，有腹痛症状，伴有便秘或腹泻，排便后腹痛症状缓解。IBS的具体发病机理尚不明确，但个体器官高敏感性、肠道菌群失调已被报道是其致病原之一，此外心理状态以及食物不耐受等也会导致IBS的发生。目前还没有彻底根治IBS的治疗手段，通常采用对症和支持治疗。IBS患者通常伴随肠道黏膜通透性受损症状，益生菌具有调节肠道菌群平衡的作用，因此为临床治疗IBS提供了新思路。

光明乳业股份有限公司乳业研究院的洪青，刘振民，王国娇等对近10年来益生菌及其制品对不同类型IBS的治疗效果进行了综述。

1IBS亚型分类

根据RomeⅣ标准分类，依据患者的粪便状态，IBS可分为稀便比例大于25%、硬便比例小于25%的腹泻型IBS（diarrhea-predominantIBS，IBS-D）、稀便比例小于25%、硬便比例大于25%的便秘型IBS（constipation-predominantIBS，IBS-C）、稀便比例大于25%、硬便比例大于25%的交替型IBS（alternated-predominantIBS，IBS-A）和稀便比例小于25%、硬便比例小于25%的不确定型IBS（uncertain-predominantIBS，IBS-U）。

此外，RomeⅣ标准将RomeⅢ中的“腹部不适”症状删除，仅以腹痛症状作为关键判断标准。患者性别不同，IBS的主导亚型存在差异，IBS亚型之间的临床症状也存在区别。

2IBS患者的肠道菌群变化

IBS患者的肠道菌群组成与正常人群差异显著。如一些研究表明：在门和属水平上，与健康人群相比，IBS患者的肠道菌群中厚壁菌门/拟杆菌门比例显著升高；与健康儿童相比，IBS患者肠道中的γ-变形菌门（γ-proteobacteria）数量显著增加（P＜），在属水平上表现为副流感嗜血杆菌（Haemophilusparainfluenzae）显著增多。

3益生菌治疗IBS

益生菌治疗IBS的机制一般认为是益生菌定植在肠道上皮细胞上，通过营养物质竞争、代谢产物分泌及产细菌素等抑制致病菌的过度生长，阻碍致病菌在肠道上皮细胞上的黏附，维持肠道的微生态平衡，改善或增强肠道生物屏障功能，参与免疫系统的调节等。

IBS-D患者的肠道菌群失衡，主要表现为双歧杆菌数量减少，通过外源补充双歧杆菌可以调整肠道菌群结构，促进有益菌定植，帮助恢复肠道的正常吸收和分泌，控制患者腹泻症状。

由于益生菌种属繁多，益生作用千差万别，研究人员的方法也存在差异，因此评估益生菌治疗IBS的效果与患者（性别、年龄、病程和IBS亚型）、研究方法（测量指标、干预时间和随访时间）及益生菌（种属和剂量）等因素有关，需要更加精密、准确的实验来进一步证实。但总体而言，益生菌制剂在IBS的临床治疗上有一定效果。

IBS-C患者表现为胃肠运动功能减弱以及肠液分泌减少，使机体分泌具有刺激胃肠运动和分泌功能的物质是解决方法之一，这些物质包括短链脂肪酸、乙酰胆碱、多巴胺、去甲肾上腺素、胃动素和胃泌素等。乳双歧杆菌和干酪乳杆菌能够促进机体分泌血清胃动素及胃泌素，血清中的生长抑素含量降低，能够使大便硬度改善，排便和结肠蠕动次数提高，改善便秘症状。

由于IBS患者人群中IBS-A亚型的占比较小，临床症状随机性较大，因此单独针对IBS-A人群的益生菌治疗临床研究难以组织。此外，尽管部分益生菌治疗效果较佳，但统计结果表明患者的症状改善并不显著，因此益生菌治疗IBS-A患者的研究报道较少。由于便秘和腹泻交替发生，IBS-A的益生菌治疗法多与其他药物联合使用。

结论

目前IBS的发病机制并不明确，但诸多研究表明IBS患者普遍存在肠道菌群紊乱现象，同时IBS亚型、患者的年龄、性别和地区差异也会导致肠道菌群不同程度、多种类型的失调。针对采用益生菌治疗IBS的观点不一，但总的来说，随着高质量的随机双盲安慰剂对照益生菌临床研究的进行、对于益生菌调节肠道菌群平衡和参与免疫调节机制等的深入研究以及分子生物学技术的发展，筛选出合适的益生菌并规模化应用到IBS的治疗领域指日可待。

本文《益生菌及其制品治疗肠道易激综合征的研究进展》来源于《乳业科学与技术》年40卷第5期，作者：洪青，刘振民，王国娇，杭锋（光明乳业股份有限公司乳业研究院，上海乳业生物工程技术研究中心，乳业生物技术国家重点实验室）。DOI:10./j.cnki.jdst..05.。

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