注意药物对其他疾病、药物的影响

处方药物的品种或用法用量与使用者的病情需要是否相符是一件非常重要的事情。处方审核不仅要审查药物与诊断的关系、处方药物之间的关系以及药物的用法用量，还要把用药者的年龄因素、机体因素等都考虑进去。

患者67岁，处方开具卡托普利与氢氯噻嗪。卡托普利每次50mg，一日3次，氢氯噻嗪每次25mg，一日2次。

老年人因肾单位减少、肾血流量减少、肾小球滤过率下降、肾小管分泌和重吸收功能降低等生理原因以及疾病原因，肾功能会有不同程度减退，导致主要经肾消除的药物在体内蓄积，导致药物不良反应的发生率增加，因此，服用地高辛、卡托普利、依那普利等药物时肾排泄减少；而卡托普利与噻嗪类利尿剂合用，会进一步增大不良反应。

患者70岁，诊断有高血压，处方开具氢氯噻嗪片。患者拿处方至药店买药时，还要同时购买格列齐特。

经了解，格列齐特也是该患者自己服用，且血糖控制不理想。对于糖尿病患者，利尿剂会导致高血糖，使糖尿病难以控制，因此不宜使用氢氯噻嗪，应换用其他降压药。

患者因呼吸系统感染，处方开具阿奇霉素。该患者是在门店长期购买甘利欣和易善复的老顾客。从顾客长期的购药行为及平时的沟通交流得知，该顾客有较严重的肝损伤。

大环内酯类、利福平类和多西环素等主要经肝脏代谢和肝胆系统排泄；磺胺类、呋喃类、氟喹诺酮类、林可霉素类等可能引起肝损伤，因此，对于本身已出现肝功能损害的患者，不宜使用。

此类处方审核，是零售药店专业服务的重点，也是难点，需要处方审核人员工作非常细致，且具有非常扎实的专业知识功底。但这类处方问题的发现，对顾客的疾病治疗以及健康状况的维护具有非常重要的作用，也正是门店执业药师工作重要性的最佳体现，对提升顾客的粘性以及门店专业服务的口碑也能起到非常重要的作用。

在处方审核时，除留意处方上的所有信息外，还要对其他情况多加询问，或主动提示。

患者因贫血，处方开具速力菲片。经询问，患者因睡眠不佳，一直在服用桑椹膏。

速力菲即琥珀酸亚铁片，桑椹、仙茅等含有的鞣质成分可与亚铁制剂、维生素B、酶制剂等发生相互作用，使药效降低，故不宜同服。

门店的处方审核，也不能忽略药物与食物、保健品间的相互关系。如，使用硝苯地平等钙离子拮抗剂时，不宜服用葡萄柚汁或食用葡萄柚。因此，门店药师应该掌握这些知识，在审方与专业服务中主动询问和提示。

其他常见不合理处方举例

患者男，46岁，诊断为慢性支气管炎急性发作，处方多西环素片，用法用量为，口服，一日3次，每次0.1g。

多西环素吸收后半衰期为12～22小时，每日只需服用1～2次。或第一天服用0.2g，以后每日服用0.1g。

患者男，40岁，因慢性腹泻诊断为肠易激综合征，处方为：柳氮磺吡啶片，口服，每日3次，每次2g；环丙沙星片，口服，一日2次，每次0.5g。

柳氮磺吡啶口服后，必须依靠肠道内细菌将其分解，才能发挥作用，而环丙沙星可使肠道细菌的数量明显减少，所以会影响柳氮磺吡啶的疗效。应单用柳氮磺吡啶。如必须同时使用抗菌药，则应将柳氮磺吡啶换为不需利用细菌就能发挥作用的美沙拉嗪。

患者腹泻、呕吐，诊断为急性胃肠炎，处方左氧氟沙星胶囊与维U颠茄铝胶囊。

维U颠茄铝胶囊含氢氧化铝，即含有Al3+。喹诺酮类的抗菌药可与Mg2+、Al3+、Ca2+等金属离子形成不溶性螯合物，从而降低疗效，因而不宜同用。如必须联合使用，应间隔2～4小时分开服用。

患者因腹泻诊断为急性肠炎，处方左氧氟沙星胶囊与蒙脱石散，口服。左氧氟沙星胶囊一日2次，每次0.2g，蒙脱石散一次3g，每日3次。

蒙脱石散对消化道的病毒、致病菌及毒素、抗菌药等有极强的固定、抑制作用，还可覆盖胃肠道黏膜，增强黏膜屏障作用，与抗菌药同时服用，可将抗菌药吸附后排出体外，所以不宜同时使用，如须联用，应间隔2小时以上。

患者男，65岁，诊断为帕金森病与高血压，处方北京降压0号片与美多芭。

这两种药物均为复方制剂，美多芭含左旋多巴，北京降压0号中含有利血平，凡是含有利血平的制剂都可抑制左旋多巴的作用，故应换用不含利血平的降压药。