▲Quarantined-TheSimsbystudiokat设计｜荒小糖本文翻译自：WathsalaSNanayakkara,PaulaMLSkidmore,LeighO’Brien,TimJWilkinson,andRichardBGearry，EfficacyofthelowFODMAPdietfortreatingirritablebowelsyndrome:theevidencetodateClinExpGastroenterol.;9:–14.PublishedonlineJun17.doi:10./CEG.SPMCID:PMCPMID:「益生君的总结和解读」这篇文章很长，你可以只看红色加粗标记的结论和论据。「益生君」把文中的关键点和结论整理出??，大家在阅读正文前，对研究综述先有一个整体的认识。「病因」肠易激综合征是全科医生最常见的胃肠道疾病。尽管IBS的确切病因尚不清楚，但有关IBS可能的病因和病理生理学的见解越来越多。其中包括小肠细菌过度生长，心理因素等。小麦的碳水化合物成分（果聚糖和低聚半乳糖）可能是NCGS和IBS患者经历的IBS症状的原因。不完全吸收的FODMAP（存在于乳制品，豆类，洋葱，卷心菜，苹果和小麦中的乳糖等食物中）以及脂肪性食物，咖啡，酒精和辛辣食物均被发现会触发或加重胃肠道症状。未消化、未吸收的FODMAP在结肠中快速发酵会导致大肠扩张，腹胀和因产气过多而引起腹痛。「影响」IBS患者明显降低了生活质量。「治疗」传统的药物治疗（例如填充剂，抗胆碱能药，抗痉挛药和止泻药）通常无法提供足够的症状缓解。使用非药物疗法（例如饮食操纵，锻炼，认知行为疗法和催眠疗法）的整体方法似乎为这些患者提供了更多好处。IBS患者中近三分之二的人认为其胃肠道症状与食物有关。「饮食」对IBS患者的FODMAPs饮食（低发漫）限制作用的研究表明，一致的结果支持低FODMAP饮食改善成人IBS患者的整体肠道症状。迄今为止的证据强烈支持低FODMAP饮食（低发漫）在IBS治疗中的功效。FODMAP限制可为IBS患者提供症状缓解。相比于普通饮食，低FODMAP饮食（低发漫）以及益生菌，显著改善IBS症状。与标准饮食建议（包括健康饮食原则，不溶性和可溶性纤维改变，限制无糖食品和含山梨糖醇的食品）相比，低FODMAP饮食（低发漫）可为更多的IBS患者提供症状缓解。由于养分摄入不足的风险以及肠道菌群变化可能带来的不利影响，不建议严长期严格限制FODMAP。建议根据个人的耐受性重新引入或挑战FODMAP食品。低FODMAP饮食的局限性包括缺乏食品中FODMAP含量的明确水平以及无法获得食品包装中FODMAP含量的信息。「儿童」低FODMAP饮食（低发漫）的IBS儿童的肠道症状有所减轻，这可能是由于渗透负荷减少和发酵产生的气体减少了。「结论」在所有研究中，使用低FODMAP饮食（低发漫）的人，总的胃肠道症状都有明显改善。尽管结果不一致，但大多数研究显示腹泻和便秘得到了显着改善。年首次发表研究，支持饮食在功能性胃肠道症状（包括IBS）治疗中的功效。在一些研究中，低FODMAP饮食（低发漫）已被用于改善其他低GI疾病。例如，功能性肠病、炎症性肠病（IBD）、克罗恩病等。\摘要/

这篇综述总结了有关饮食中限制可发酵的，低聚糖，二糖，单糖和多元醇（即低FODMAP饮食）的肠易激综合征（IBS）管理的已发表临床研究。

近年来，已经出现了支持低FODMAP饮食来治疗IBS症状的数据，包括一些随机对照试验，病例对照研究和其他观察性研究。与过去尝试减轻IBS胃肠道症状的大多数饮食操作不同，所有关于低FODMAP饮食的研究都一致显示了大多数IBS患者的症状益处。

然而，患者的饮食依从性和专业营养师的明确饮食干预对饮食的成功至关重要。多达86％的IBS患者发现总体胃肠道症状以及饮食后腹痛，腹胀，便秘，腹泻，腹胀和肠胃气胀等个体症状有所改善。FODMAP限制可减少远端小肠和近端结肠的渗透负荷和产气量，为IBS患者提供症状缓解。

低FODMAP饮食对健康的长期影响尚不清楚。然而，由于养分摄入不足的风险以及肠道菌群变化可能带来的不利影响，不建议严格限制FODMAP。总之，迄今为止的证据强烈支持低FODMAP饮食在IBS治疗中的功效。需要进一步的研究以了解长期限制FODMAPs的任何潜在不利影响。\什么是肠易激综合症？/肠易激综合症（IBS）是一种慢性胃肠道（GI）疾病，其特征是腹痛，腹胀和肠道习惯改变（如便秘，腹泻或两者兼有）。1这是全科医生最常见的胃肠道疾病，占胃肠病诊所所见患者的50％。3IBS是一种临床诊断，使用基于症状的标准（例如RomeIII标准4）（当前用于IBS诊断的金标准??），以及排除任何器质性疾病。5尽管IBS的确切病因尚不清楚，但有关IBS可能的病因和病理生理学的见解越来越多。这些包括提高疼痛敏感性或内脏超敏反应，6，7异常肠能动性，8小肠细菌过度生长，9低档肠道炎症，10心理因素，11和失调的肠-脑轴。1，13因此，IBS似乎是一个多因素的，尽管不完全理解，病症。根据所使用的诊断标准和地理区域，全球IBS患病率为10％–0％。14各国之间IBS患病率的差异可能是由于诊断标准的应用不正确，人口统计学差异以及其他因素（如医疗保健利用率，健康观念或饮食习惯）所致。14，15IBS也是50岁以下的女性比男性更常见。14根据其主要肠型，IBS可分为腹泻型IBS（IBS-D），便秘型IBS（IBS-C），混合型IBS（IBS-M）或未分型（IBS-U）。4IBS与高医疗费用相关，16，17与一般人群相比生活质量（QoL）受损。18–0生活质量与其他慢性疾病如胃食管反流病，糖尿病和终末期肾病相比也差强人意。18临床医生治疗IBS患者的主要治疗目标是减轻整体GI症状。然而，由于IBS患者描述的多种症状，这通常具有挑战性。虽然有效的医患关系被认为是有效治疗的基石，但现在正在考虑药物和非药物方法的结合1。但是，如果IBS患者单独使用，传统的药物治疗（例如填充剂，抗胆碱能药，抗痉挛药和止泻药）通常无法提供足够的症状缓解。，3使用非药物疗法（例如饮食操纵，锻炼，认知行为疗法和催眠疗法）的整体方法似乎为这些患者提供了更多好处。4\饮食治疗/IBS患者中近三分之二的人认为其胃肠道症状与食物有关。5●不完全吸收的FODMAP（存在于乳制品，豆类，洋葱，卷心菜，苹果和小麦中的乳糖等食物中）以及脂肪性食物，咖啡，酒精和辛辣食物均被发现会触发或加重胃肠道症状。5，6许多早期研究的重点是严格排除或消除饮食，然后再进行食物挑战以研究食物不耐受在IBS患者中的作用。实验一：连续5位被诊断患有IBS-D的患者被要求将饮食限制在单一肉类，单一水果，水，持续1周。7完成饮食的人中有14人（67％）没有症状。7在14位患者中，有6位接受了随机双盲试验，参与者通过鼻胃管向受试者喂入了一种液态食品，即一种测试食品（被认为会引起症状）和一种对照食品，并证实了食品不耐受。7McKee等人8重复了这项研究的饮食限制成分，包括其他IBS亚型，发现只有6/40（15％）的IBS患者有症状改善（大多数是IBS-D）。实验二：在另一项研究中，在严格排除饮食的三周后，没有乳制品，谷物，柑橘类水果，土豆，茶，咖啡，酒精，添加剂和防腐剂的女性，IBS的女性患者中近一半（91/）出现了症状改善，其余（98/）没有改善。9Parker等人30描述了一种类似但营养上适当的排除饮食，其中向参与者建议了替代被排除在外的食物。但是，完成周排除饮食的96名IBS患者中只有39名（41％）有所改善。30对这些排除饮食的反应差异可能是由于研究方案的差异，包括排除饮食的持续时间，排除的食物类型以及在研究中招募的IBS参与者的亚型。在研究许多此类排他性饮食时，缺乏精心设计的随机对照试验。但是，设计受控的饮食干预研究非常困难，尤其是对于盲目的研究参与者而言。鉴于IBS试验中的安慰剂缓解率可能高达40％，因此致盲困难可能是造成偏倚的重要原因。31●已知由乳糖酶缺乏引起的乳糖吸收不良会引起腹痛，肠胃气胀和肠蠕动。由于出生时先天性乳糖酶缺乏症极少发生，因此多发性泌乳素缺乏症或乳糖酶缺乏症通常归因于原发性或继发性缺陷。3大约70％的世界人口是由于乳糖酶活性下降引起的原发性乳糖缺乏症，这种疾病的发生始于至6岁之间。33而继发性乳糖酶缺乏症通常是由于胃肠道疾病（例如病毒性肠胃炎或乳糜泻）而发生的。3一些研究调查了低乳糖饮食在IBS管理中的作用，结果不一。在一项研究中，发现1名IBS患者中有7％的乳糖氢呼吸试验阳性，存在乳糖吸收不良。但是，低乳糖饮食后只有9名（39％）的症状有所改善。34相反，B?hmer等人35研究发现，经氢气呼吸试验诊断为乳糖吸收不良的IBS患者（4％），通过限制乳糖饮食可以明显减轻症状，但对于乳糖吸收不良呈阴性的IBS患者则无改善。因此，尽管存在矛盾，但有关乳糖吸收不良和限制的结果表明，对于已证明有乳糖吸收不良的IBS患者，应尝试限制乳糖摄入，但也可能需要其他饮食限制。●益生菌是一种具有有益特性的单一活微生物或微生物混合物的食品补充剂，是另一种饮食疗法，已在IBS和许多其他条件下进行了广泛研究。对IBS患者中14项益生菌随机对照试验的系统评价和荟萃分析发现，使用益生菌数周后，总体症状有一定程度的改善。36但是，鉴于每种益生菌可能具有不同的特征，包括对细胞因子，宿主微生物群和其他潜在靶标的影响不同，因此这种影响可能是针对每种益生菌而不是整个类别的。●在纤维补充研究中，可溶性纤维（车前草）而不是不溶性纤维（麸皮）被发现可有效管理IBS。37，38实际上，麸皮补充导致55％的患者症状恶化。38一项对13名IBS-D超重和肥胖参与者的小型研究，发现他们的低碳水化合物饮食（0克碳水化合物/天）的粪便稠度，疼痛和生活质量显著改善。39然而，需要更大的研究，包括体重指数正常的患者，以证实这些结果。与安慰剂组相比，IBS患者对面筋的双盲，随机，安慰剂对照再挑战试验导致面筋组（接受含麸质食物）的疼痛，腹胀和粪便稠度的总体症状明显恶化。40有趣的是，随后在同一组中进行的具有非面筋敏感性（NCGS）和IBS且无乳糜泻的IBS受试者的双盲交叉试验未发现任何证据表明面筋有特异性或剂量依赖性作用，而症状得到了改善。这项研究表明，41与面筋相反，小麦的碳水化合物成分（果聚糖和低聚半乳糖）可能是NCGS和IBS患者经历的IBS症状的原因。因此，可能是不完全吸收的碳水化合物的组合可能引起了IBS的许多症状，而不是一种特定的食物或食物成分。\低FODMAP饮食/FODMAPs是一组碳水化合物，在小肠中吸收较弱，随后在小肠或大肠中发酵。4这些吸收不良的短链碳水化合物包括果糖和乳糖（在吸收不良的酶活性或转运机制不佳的患者中），果聚糖，低聚半乳糖和多元醇。\低FODMAP饮食对IBS对工作机制/并非所有FODMAP都会加重IBS患者的腹部症状。给定个体的腹部症状的存在和程度取决于个体经历的吸收不良的程度。通过FODMAPs可以在IBS患者中引起症状的主要机制有两种。●首先，FODMAPs很难被小肠吸收，并且具有渗透活性，从而导致液体净分泌到小肠中。除了增加输送到结肠的水之外，这可能会使小肠扩张，导致腹部症状。在回肠造口术的研究中，45随进餐量增加而增加的膳食中FODMAPs的摄入量，可增加肠道产量，增幅为％。此外，最近的磁共振成像研究显示，与健康对照组相比，摄入未吸收的碳水化合物，乳果糖后，IBS患者小肠中的液体积聚异常，并引起更多的症状。46这些结果支持一些IBS患者导致腹泻的潜在机制。●其次，FODMAPs被结肠菌群快速发酵，导致结肠因产气而膨胀，并伴有疼痛和腹胀。在最近的一项研究中显示，在健康饮食和FODMAP饮食低的IBS受试者中，呼吸氢的产生减少，这可以衡量微生物群产生的气体的程度，这表明发酵和气体产生减少，但碳水化合物吸收不良。47随后，低FODMAP饮食的IBS患者的胃肠道症状得到改善。47因此，该研究支持以下假说：未消化，未吸收的FODMAP在结肠中快速发酵会导致大肠扩张，腹胀和因产气过多而引起腹痛。\低FODMAP饮食和IBS的临床研究/对IBS患者的FODMAPs饮食限制作用的研究表明，一致的结果支持低FODMAP饮食改善成人IBS患者的整体GI症状。但是，如前所述，设计和实施前瞻性安慰剂对照饮食干预研究非常困难。在IBS症状治疗中的低FODMAP饮食的领域中，许多研究是回顾性的48，49或准和不受控制的，47-53使研究可能受到偏压和混杂。迄今为止，曾经有两个对照试验49，54和六个随机对照试验，47，55-59评估IBS患者低FODMAP饮食。这些研究在澳大利亚（四个），挪威（两个），丹麦（两个），新西兰（一个），瑞士（一个），瑞典（一个）和英国（两个）进行。大多数研究由少数参与者（少于），47，48，50，5，54，56-58，60和两个研究的50，51有研究完成差或应答率（50％）。IBS参与者的平均年龄在35至50岁之间，正如人们可能会期望的那样，在IBS队列中，所有研究中很大一部分参与者是女性（66％–87％）。47-54，56-60常见的主要结局指标是胃肠道症状（总体症状和或个体症状）的变化。但是，在一些使用经过验证的问卷调查的研究中，评分量表的使用差异很大。49，50，54，56虽然不是所有的研究评估饮食摄入，饮食评估方法包括食物频率问卷，49，50食物日记，47，55，56，58和其他未指明的方法。53低FODMAP饮食的饮食建议主要由专门的或经过培训的营养师提供，但两项注册研究护士提供饮食指导的研究除外。49，50并非所有的研究提供了允许食用的低FODMAP食品清单;然而，两项研究49，50允许苹果，梨，和牛奶作为低FODMAP饮食，其其实他们并不是。自从描述了第一种低FODMAP饮食以来，48由于食物成分的新科学数据促使对食物清单进行了修改。但是，现在有可靠的数据描述了常用食品中FODMAP的含量。随机，双盲，安慰剂对照研究被认为是干预研究的「黄金标准」。61然而，这几乎不可能应用于饮食干预。Halmos等人55进行的最新研究是一项随机对照，单盲交叉研究，其中30名IBS和9名健康受试者食用1天的低FODMAP饮食或典型的澳大利亚饮食。作者能够通过提供与所有营养素（FODMAP含量除外）匹配的所有干预饮食来解决混杂变量。他们发现，在低FODMAP饮食下，有70％的IBS受试者（在IBS的所有四个亚型中）感觉良好，在低FODMAP饮食下7天后，症状得到了最大的控制并得以维持。在一项随机，安慰剂对照，再挑战试验中，在5名患有果糖吸收不良的IBS患者中，提供了支持FODMAP作为食物触发剂的其他证据。57在这项研究中，与葡萄糖相比，大多数果糖（70％），果聚糖（77％），果糖和果聚糖混合物（79％）引入后，大多数IBS患者均观察到了GI症状的剂量依赖性诱导（低FODMAP饮食后为液体形式的14％）。这项研究还支持FODMAPs在IBS患者中诱导GI症状的累积和剂量依赖性作用。多数IBS患者发现饮食容易坚持，51，54这些最好的坚持看到更好的症状改善。48，51相比于普通饮食，低FODMAP饮食以及益生菌，已显著改善IBS症状。此外，与标准饮食建议（包括健康饮食原则，不溶性和可溶性纤维改变，限制无糖食品和含山梨糖醇的食品）相比，低FODMAP饮食可为更多的IBS患者提供症状缓解。54最近的单盲随机对照试验58比较低FODMAP饮食和常规饮食习惯的饮食建议，避免或限制某些食物，例如脂肪，不溶性纤维，咖啡因和易引起胀气蔬菜，发现两组的症状严重程度均降低，但干预措施之间无显著差异组。然而，值得注意的是，在研究结束时，传统的IBS饮食组的果糖摄入量比基线水平要低得多。低FODMAP饮食的局限性包括缺乏食品中FODMAP含量的明确水平以及无法获得食品包装中FODMAP含量的信息。但是，正在开展研究以编制用于FODMAP的综合营养成分数据库。由于饮食相当复杂，因此应由在该地区接受过适当资源培训的专业营养师提供建议，并应监测食物摄入的营养充足性。合规性可能是一个因素；尽管如此，低FODMAP饮食似乎并未减轻每个IBS受试者的胃肠道症状。此外，长期低FODMAP饮食对健康的影响尚不清楚。人体肠道菌群在健康和疾病中起着至关重要的作用。尽管菊粉型果聚糖和低聚半乳糖是FODMAP，6研究表明，低FODMAP饮食后总细菌丰度降低60，双歧杆菌浓度降低56，这表明该饮食可能对健康产生不利影响。通常，不建议长期坚持严格的低FODMAP饮食。建议根据个人的耐受性重新引入或挑战FODMAP食品。63少有针对儿童的FODMAP低饮食干预研究。直到最近，这些研究仅集中于乳糖吸收不良。64，65最近，一项试验研究66和一个随机化的研究67表明，7到17岁之间的儿童，低FODMAP饮食减少了腹痛频率。因此，低FODMAP饮食的IBS儿童的GI症状有所减轻，这可能是由于渗透负荷减少和发酵产生的气体减少了。一般而言，几乎所有研究都使用罗马的诊断标准来选择IBS患者，从而导致女性受试者占多数，大多数年龄介于30至50岁之间。研究的设计在持续时间和饮食干预的提供以及症状评分工具或量表方面有很大不同。然而，在所有研究中，使用低FODMAP饮食的人，总的胃肠道症状都有明显改善。尽管结果不一致，但大多数研究显示腹泻和便秘得到了显着改善。但是，未使用标准化的饮食干预措施和结果指标，因此需要进行标准化的饮食干预措施和结果指标，以便在以后的研究中进行比较。最后，年首次发表荟萃分析68支持饮食在功能性胃肠道症状（包括IBS）治疗中的功效。\低FODMAP饮食用于其他疾病/在一些研究中，低FODMAP饮食已被用于改善其他低GI疾病。例如，功能性肠道症状或IBS型症状在炎症性肠病（IBD）患者中很常见，与溃疡性结肠炎患者相比，克罗恩病患病率更高。69Gearry等人70的一项回顾性研究表明，限制FODMAPs可以改善IBD患者的总体腹部症状以及腹痛，腹胀，风和腹泻。同样，减少肠内吻合或回肠囊形成和结肠切除术后溃疡性结肠炎患者的饮食中FODMAPs摄入量，可改善其排便量和一致性。71这两项研究均显示出饮食对GO疾病对改善。\未来发展方向/考虑将低FODMAP饮食调整为个体耐受性，以测试低FODMAP饮食在IBS的长期管理中的真正功效。低FODMAP饮食对结肠健康，特别是微生物组的长期影响，需要进一步研究。\结论/总之，迄今为止的证据表明，限制FODMAPs是减少IBS症状的有效饮食干预措施。现在，存在设计良好的临床试验来支持低FODMAP饮食，帮助大多数IBS患者缓解胃肠道症状。需要更多的研究来评估低FODMAP饮食对食物的挑战后的长期疗效，并确定对肠道菌群的影响是否有不良后果。说明：作者的研究报告与本