昨日思考题

破伤风发病后最重要的处理措施是避免窒息，这句话的说法是否正确？

答案：该说法正确。

患者被破伤风杆菌感染后，由于破伤风杆菌有大约7天的潜伏期，因此感染破伤风杆菌未必就会发生破伤风，此时最重要的处理措施是及时清创，改变厌氧环境，预防破伤风的发生。

但破伤风一旦发生以后，患者可由于膈肌痉挛导致窒息，这是破伤风最严重的并发症，因此发病后最重要的处理措施是控制肌肉痉挛以防止窒息。

年第71题内科学A型题

下列不支持肠易激综合征诊断的临床表现是

A.每天排便多于3次

B.每周排便少于3次

C.块状/硬粪便

D.稀水样便

E.粪便排出顺利，无不尽感

题目解析

肠易激综合征可有：

排便频率异常：每天排便多于3次，或每周排便少于3次。

粪便性状异常：粪便可呈块状/硬便，也可呈稀水样便。

粪便排出异常：排出粪便时患者感觉费力、急迫、排便不尽。

粪便可有黏液，但绝对没有脓血。

胃肠胀气、腹部膨胀感。

本题答案

E

考点讲解

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一、概述

1.肠易激综合征（IBS）是一种功能性肠病，没有器质性病变。

2.IBS多见于中青年女性，多与精神心理障碍有关。

3.IBS分为腹泻型、便秘型，我国以腹泻型多见、西方国家以便秘型多见。

二、临床表现

IBS最主要的临床表现是腹部不适、排便习惯、粪便性状的改变。

1.腹痛

以下腹和左下腹痛多见，排便排气后可缓解。

患者极少在睡眠中痛醒。

2.腹泻或便秘

患者可出现腹泻（稀水样便）或便秘（块状/硬便）。

粪便可有黏液，但绝对没有脓血。

3.精神心理障碍

患者多有焦虑、抑郁、失眠、头痛等精神心理障碍。

4.体征

一般没有明显体征。

部分患者可触及腊肠样肠管。

三、诊断标准

目前多采用罗马Ⅲ诊断标准。

1.病程6个月以上，且近3个月来持续存在腹部不适，并至少有下列2项特点：

症状在排便后改善，

症状发生伴随排便次数改变，

症状发生伴随粪便性状改变。

2.以下症状不是诊断所必备，但这些症状越多越支持IBS的诊断：

排便频率异常：每天排便多于3次，或每周排便少于3次。

粪便性状异常：粪便可呈块状/硬便，也可呈稀水样便。

粪便排出异常：排出粪便时患者感觉费力、急迫、排便不尽。

粪便可有黏液，但绝对没有脓血。

胃肠胀气、腹部膨胀感。

3.缺乏可解释症状的形态学改变和生化异常。

四、鉴别诊断

当出现体重下降、持续性腹泻、夜间腹泻、粪便中带血、顽固性腹胀、贫血、低热、50岁以上新发症状等「警报症状」时，要考虑器质性病变，不要轻易诊断IBS。

五、治疗

1.针对精神心理障碍

解除患者顾虑是治疗IBS最重要的措施，可使用地西泮（镇静药）。

对于精神心理障碍明显者，可使用阿米替林（抗抑郁药）。

2.针对腹泻与便秘

腹泻患者应使用洛哌丁胺、地芬诺酯、蒙脱石等（止泻药）。止泻药不宜长期使用。

便秘患者应使用甲基纤维素、聚乙二醇、乳果糖等（泻药）。泻药不宜长期使用。

3.针对胃肠道症状

对胃肠动力感觉异常者可使用替加色罗（5-HT受体部分激动剂）。

对胃肠痉挛者可使用匹维溴铵（抗胆碱药）。

4.针对肠道菌群失调

可使用双歧杆菌、乳酸杆菌等肠道微生态制剂。

抗生素无效。

思考题

肠易激综合征的腹痛主要由什么原因所致？

可直接在本篇文章最下方的「写留言」处回答，有任何建议或疑问均可以在此处留言。

图片来源：shutterstock.







































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