查房时常碰到患者及家属询问，能吃什么？不能吃什么？吃多少？这些问题有些头疼，不会背菜谱的厨师不是好消化科医生，为了避免哑口无言的尴尬，现在就整理了一份消化科饮食指南与大家分享。该篇饮食指导列举了肠易激综合征（IBS)这个与饮食关系最为密切的疾病，吃什么，如何吃的问题都帮大家解决了。
肠易激综合征部分患者的病情加重与饮食有关，并且食物不耐受也在IBS患者中十分常见。研究者发现IBS的不适症状与患者所进食的食物具有相关性，在去除可疑食物后，不适的症状就会消失。
下表列举了功能性胃肠病患者中常见食物不耐受种类的发生率[1]
在某些食物中存在着某些具有药理活性的化学物质，如水杨酸盐、血管活性胺（如组胺）、谷氨酸盐（如味精）和咖啡因。食物中的化学反应并不总是引起胃肠道症状，但它们的作用机制尚未完全了解，但可能影响胃肠道神经内分泌系统。
下表列举中常见食物中的化学物质，及其潜在作用机制：
尽管食物对IBS症状的影响及其机制的研究有限，部分并未得到有力的证据支持，但IBS的饮食指导作为常规宣教的一部分也是有必要的。通过文献阅读整理，以下罗列了目前研究中较有说服力的饮食推荐。
1.膳食纤维中国营养学会对膳食纤维的定义是指不易被消化酶消化的多糖类食物成分，主要来自于植物的细胞壁，包含纤维素、半纤维素、树脂、果胶及木质素等。在人体的小肠中不能消化和吸收，而在大肠中可以部分或完全发酵。
膳食纤维被证实的作用包括：不溶性纤维能增加粪便体积，可以减少肠道的传输时间，增加排泄量；可溶性纤维可参与肠道的发酵过程，降低大肠的pH值。此外，在结肠中，可发酵纤维相当于益生元，对调节肠道菌群有一定作用。
膳食纤维的合理摄入量，年中国营养学会推荐的正常成年人膳食纤维摄入量为25～30g/d。
目前我国指南中推荐对于便秘型IBS患者可适当增加膳食纤维的摄入量。其他国外指南中表示不建议IBS患者饮食中加入麦麸，IBS患者限制如粗面粉或高纤维面粉、面包，以及富含麸质的谷物或糙米等高纤维的食物可能可以改善症状。对于便秘型IBS患者食用亚麻籽、燕麦可以改善便秘、腹部不适。
2.低FODMAPs饮食FODMAP，即难吸收的短链碳水化合物，如发酵低聚糖、双糖、单糖、多元醇。这些成分在小肠难以吸收，可使大肠渗透压增加，结肠细菌发酵，导致胃肠道不适。
其中果糖是一种甜味浓郁的糖类，大多数水果中均含有果糖，果糖的代谢是在小肠被消化利用，不受胰岛素的影响。目前在食品加工中常备作为甜味剂来使用，某些饮料、冰淇淋、雪糕、面包、蛋糕、乳制品均含有果糖。果糖含量低的食物包括：木瓜、草莓、柠檬、樱桃等。
乳糖是乳汁中重要的营养物质，成人是由于到一定的年龄后，乳糖酶活性逐渐下降或消失，对于乳糖酶缺乏的患者可以建议食用经过加工的乳糖含量低的酸奶。
多元醇主要包括山梨醇和甘露醇，其中苹果、西瓜、菌菇、花菜等蔬菜水果中含量较高。
以下罗列了部分低FODMAP饮食的推荐食物：
低FODMAP饮食的原则[3]是在正常每份食用量下，患者避免摄入高FODMAPs饮食，用低FODMAPs食物来代替，旨在总体性的减少FODMAPs的摄入，而不是片面禁止某些食物的摄取。总的来说，低FODMAPs饮食的摄入须根据患者的症状和医生的建议，因人而异。
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李晴题图
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dxy.cn参考文献：
[1]LomerMC.Reviewarticle:theaetiology,diagnosis,mechanismsandclinicalevidenceforfoodintolerance.AlimentPharmacolTher.Feb;41(3):-75.
[2]WhelanK,MartinLD,StaudacherHMetal.ThelowFODMAPdietinthemanagementofirritablebowelsyndrome:anevidence-basedreviewofFODMAPrestriction,reintroductionandpersonalisationinclinicalpractice.JHumNutrDiet.Jan15
[3]谷亚美.肠易激综合征低FODMAPs饮食干预研究[D].扬州大学,.
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