临床上经常会遇到有家长问，孩子一到考试就拉肚子，而且是“小考小拉，大考大拉”，这到底是为啥子呢？
来源：医学界消化频道
编辑：臭榴莲
审稿：赵洪礼山东省消化系统疾病房中中心
明天就到一年一度的高考日了，这不仅仅是对考生学习能力的测试，同时心理压力也是非常的巨大，而恰在此时，有很多的考生却在进考场前或考试中出现拉肚子的状况，这是怎么一回事呢？
他们可能得了肠易激综合征（IBS）！
肠易激综合征(IBS)是一种常见的功能性肠病，以腹痛或腹部不适为主要症状，排便后可改善，常伴有排便习惯改变，缺乏可解释症状的形态学和生化学异常。各国普通人群患病率差异较大，西方国家为8%~23%，大洋洲国家为11%~17%，非洲国家为10%，亚洲国家为5%~10%在我国，人群IBS总体的患病率为5.0%~6.0%，而大学生及中小学生可分别高达15.7%及20.2%，患者以中青年为主。
有哪些因素会诱发IBS？
总体来说，IBS的病因和发病机制尚不十分清楚。现有研究结果显示IBS的发病与胃肠道动力异常、内脏敏感性增高、中枢神经系统感知异常、脑-肠轴调节异常、肠道感染与炎症反应、精神心理异常等因素有关。而精神心理因素和饮食因素被认为与IBS的发病密切相关。国内外很多研究发现IBS患者常伴有心理障碍或精神异常，在我国IBS研究中多数研究认为心理因素(焦虑、抑郁)与IBS发病相关。
在我国汶川地震灾区IBS中学生焦虑情绪障碍调查中发现，地震灾区的IBS学生的焦虑性情绪障碍发生率高于非IBS学生，也高于非地震灾区患IBS的学生，说明焦虑等精神因素对IBS的致病是一个累积结果。饮食因素对IBS的影响也比较肯定，凉食、辛辣、饮食不节制、食物过敏等是常见的诱因，在IBS患者症状发作与饮食关系的流行病学调查中发现，最常见的诱发和/或加重IBS的食物为冷食、辛辣饮食、生食、油腻饮食、奶制品(不包括酸奶)、水果、酒、葱或韭菜、肉类和酸奶，而选择性的食物剔除可能会减少症状的发作。其他的IBS影响因素还包括肠道感染史、服用抗生素/NSAIDs药物、情绪性格、职业/专业、文化程度、睡眠、运动状况等。
IBS患者会有哪些表现？
IBS起病隐匿，症状反复发作或慢性迁延，病程可长达数年至数十年，但是全身健康状况不受影响。最主要的临床表现是腹痛或腹部不适、排便习惯和粪便形状的改变。
几乎所有IBS患者都有不同程度的腹痛或腹部不适，部位不定，以下腹和左下腹多见，排便或排气后缓解。极少有睡眠中痛醒者。
腹泻型（D-IBS）常排便较急，粪便呈糊状或稀水状，一般每日3~5次左右，少数严重发作期可达十余次，可带有黏液，但无脓血。便秘型(C-IBS)常有排便困难，粪便干结、量少，呈羊粪状或细杆状，表面可黏附黏液。常伴腹胀、排便不净感，部分患者同时有消化不良症状和失眠、焦虑、抑郁、头昏、头痛等精神症状。还有腹泻与便秘交替型。和便秘腹泻交替型。
如何正确诊断IBS？
IBS的罗马Ⅱ诊断标准
反复发作的腹痛或腹部不适，最近3个月内每月发作至少3d，伴有一下2项或2项以上：
①排便后症状改善；②发作时伴有排便频率的改变；③发作时伴有粪便性状（外观）改变
同时诊断前症状出现至少6个月，近3个月符合以上诊断标准：腹部不适是指不舒服的感觉，非疼痛
以下症状未列入诊断标准，但对诊断有支持意义，包括排便频率异常(每周排便少于3次，或每日排便多于3次)；粪便性状异常干球粪或硬粪，或糊状粪、稀水粪)；排便费力；排便急迫感、排便小尽、排黏液以及腹胀。
IBS如何进行治疗？
治疗目的是消除患者顾虑，改善症状，提高生活质量。治疗原则足在建立良好医患笑系基础上，根据主要症状类型进行对症治疗和根据症状严重程度进行分级治疗。
常规治疗
●解痉药物可以改善腹泻型IBS(IBS-D)患者的总体症状，对腹痛疗效明显。
●止泻药物可有效改善IBS的腹泻症状。
●利福昔明可改善非IBS-C的总体症状及腹胀、腹泻症状。
●渗透性泻剂可用于缓解IBS-C的便秘症状。
●益生菌对改善IBS症状有一定疗效。
●中医药可能对改善IBS症状有一定疗效。
非常规治疗
●IBS的处置目标是改善患者症状，提高患者生活质量，治疗策略需个体化。
●IBS治疗过程中应建立良好的医患沟通和信任关系。
●尽量避免诱发或加重症状的食物，调整相关的生活方式，对改善IBS症状有益。
●认知治疗是IBS治疗中的必要环节。
●抗焦虑抑郁药物可以改善IBS症状。
另外IBS患者宜避免：①过度饮食；②大量饮酒；③咖啡因；④高脂饮食；⑤某些具有“产气”作用的蔬菜、豆类等；⑥精加工食粮和人工食品(便秘者)，山梨醇及果糖(腹泻者)；⑦不耐受的食物(因不同个体而异)。增加膳食纤维主要用于便秘为主的IBS患者，增加纤维摄人量的方法应个体化。同时，一些最新的研究表明，低FODMAP饮食、无麸质饮食（GFD）以及益生菌对肠易激综合征患者有一定的好处。
参考文献：
1.李晓青,常敏,许东,等.中国肠易激综合征流行病学调查现状分析[J].胃肠病学和肝病学杂志,,22(8):-.
2.中华医学会消化病学分会胃肠动力学组.肠易激综合征诊断和治疗的共识意见(,长沙)[J].中华消化杂志,,28(5):-.
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