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▍来源：赛柏蓝—药店经理人▍特约撰稿人：蒋怀林老年性认知障碍又称阿尔茨海默病（AD），是一种以隐匿起病和进行性认知损害为特征的神经变性病，是最常见的痴呆原因，占所有痴呆原因的60%-80%。在65岁以上老年人群中，AD患病率为4%-7%。阿尔茨海默病的主要表现阿尔茨海默病起病缓慢隐匿，呈进行性加重。主要表现为获得性认知功能障碍综合征，智能障碍包括记忆、语言、视空间功能不同程度受损，人格异常和认知(概括、计算、判断、综合和解决问题)能力降低，常伴行为和情感异常，日常生活、社交和工作能力明显减退。西药治疗方案1.改善认知功能乙酰胆碱酯酶抑制剂（AChEI）：包括多奈哌齐、卡巴拉汀、石杉碱甲等，主要提高脑内乙酰胆碱的水平，加强突触传递；N-甲基-D-门冬氨酸（NMDA）受体拮抗剂：美金刚能够拮抗NMDA受体，具有调节谷氨酸活性的作用，现已用于中重度阿尔茨海默病患者的治疗；脑代谢赋活剂：如奥拉西坦等。2.控制精神症状很多患者在疾病的某一阶段出现精神症状，如幻觉、妄想、抑郁、焦虑、激越、睡眠紊乱等，可给予抗抑郁药物和抗精神病药物。抗抑郁药物：常用选择性5-HT再摄取抑制剂，如氟西汀、帕罗西汀、西酞普兰、舍曲林等。抗精神病药：常用不典型抗精神病药，如利培酮、奥氮平、喹硫平等。中药辩证用药目前，国内外尚无根治AD的药物，西药靶点单一，效果欠佳，且长期服用易形成耐药，不良反应明显；而传统中药具有多靶点、多环节、多方式的作用机制，在治疗中起到越来越重要的作用。阿尔茨海默病属于中医学的“痴呆”“呆病”“善忘”范畴。中医认为，本病病位在脑，与心肾肝脾有关，尤其与肾关系密切，且病性以虚及虚实夹杂为主。该病初期常由肝肾阴亏、脾肾不足、气血失养、髓海失充或兼痰瘀火郁所致。随着病情进展，可出现因虚致实，而邪盛壅积又耗气血阴精，进而导致心肝脾肾功能俱损，阴阳气血失调，痰瘀壅塞脑络，脑髓消减之势更甚，终可致五脏形神俱损。中医将阿尔茨海默病分为髓海不足、肝肾阴虚、脾肾阳虚、痰浊阻窍、瘀血阻窍等5个证型，应先确定其类型及证候，再确定治法。类型及证候不同，用药也不同。可补肾则是最基本的治疗原则，应贯穿于整个病程中。因为脑为“髓海”又为“元神之府”，元神为脑髓所养，不断补充。肾精不足，脑髓渐空，则元神失养。中药补肾可以生精化髓养神，不仅改善AD患者记忆等核心症状，还可以治疗不寐、少气多汗、食少便溏、夜尿频多等躯体症状。1、髓海不足证症状表现：智能减退，遇事多忘，近记忆力减退，头晕耳鸣，齿枯发焦，腰酸腿软，懈惰思卧，步行艰难，舌瘦色淡，苔白，脉沉细弱。治法：补肾养神、益精填髓。选用药物：七福饮加龟鹿二仙胶、安神补脑液(片)2、肝肾阴虚证症状表现：记忆力、理解力和计算力减退，神情呆滞，反应迟钝，沉默寡言，举动不灵，头晕目眩或耳鸣，或肢体麻木，腰膝酸软，舌质暗红，或舌体瘦小，苔薄白或少苔，脉沉细弱或沉细弦。治法：补益肝肾、滋阴潜阳。选用药物：六味地黄丸(颗粒、胶囊、片、口服液)、杞菊地黄丸(胶囊、片、口服液)3、脾肾阳虚证症状表现：记忆力减退，失认失算，表情呆滞，沉默寡言，口齿含糊，腰膝酸软，倦怠流涎，四肢欠温，纳呆乏力，腹胀便溏，舌淡体胖，苔白或白滑，脉沉细弱。治法：补益脾肾、生精益智。选用药物：还少丹胶囊4、痰浊阻窍证症状表现：记忆力减低，表情呆钝，喃喃自语或终日无语，或哭笑无常，头重如裹，口多涎沫，不思饮食，倦怠嗜卧，脘腹胀痛或痞满，舌质淡，苔白腻，脉细滑。治法：健脾化湿、涤痰开窍。选用药物：归脾丸(合剂)5、瘀血阻窍证症状表现：智力低减，神情呆滞，肢体酸胀麻木，或兼胸闷太息，唇甲色暗，心烦失眠，舌暗淡有瘀斑或瘀点，脉弦细或涩。治法：活血化瘀、通络开窍。选用药物：通窍活血汤加味、血府逐瘀胶囊(片、丸、颗粒、口服液、软胶囊)如果使用一种药物不能缓解，可考虑联合相关中成药治疗。以淡漠、抑郁、早醒等症状为主者，加逍遥丸或加味逍遥丸或乌灵胶囊；以急躁、易怒、入睡困难等症状为主者，加高剂量银杏叶提取物EGb或天智颗粒；出现激越、攻击、躁扰不宁等行为症状时，加礞石滚痰丸等。预防小提示读字典防老年认知功能障碍：美国《心理学年报》上曾发表一项研究成果表明，老年人通过阅读字典、写作和猜字谜等手段来提高认知槠备和词汇量，有望减轻认知能力衰减。严正声明1.本文为原创，版权归药店经理人所有。投稿请发送到邮箱：yaod