HAOYISHENG导语
临床上，经常会接诊到这样的病人，就诊时自诉腹痛、腹胀、时而便秘腹泻，医生查体没有发现阳性体征，做各项检查均正常，病人常带有不良精神心理因素，这类病人就是肠易激综合征（IBS）。肠易激综合征临床表现无特异性，症状反复发作，病程长短不一，病变多限于结肠，也可涉及小肠。
患者的发病多以精神因素为背景，心理因素在本病发生、发展中起着重要作用，过去也称为“过敏性结肠炎”或“结肠激惹征”等。该病发病率颇高，并随着社会发展，人们工作、生活紧张程度增加，发病呈上升趋势。普遍认为与精神因素、胃肠敏感性增高，既往有肠道感染史有关。
一、症状
1.腹痛腹胀常排便后缓解。
2.排便习惯改变包括腹泻或便秘，或腹泻便秘交替发作。
3.粪便性状异常稀便、黏液便或硬结便。
4.部分患者可有失眠、焦虑、抑郁、头昏、头痛等精神症状。
体格检查常无明显阳性体征，或仅在左下腹扪及条索状乙状结肠，肠鸣音增强等。
二、辅助检查
1.血象、血生化、血沉检查绝大多数正常。
2.粪常规、粪隐血试验、粪病原体检查多数腹泻带有黏液便，培养无致病菌，潜血阴性。
3.结肠镜检查肉眼观察结肠粘膜无异常，排除肠道肿瘤及炎症。
4.胃肠X线检查胃肠道运动增加，部分病人表现结肠袋消失。
5.结肠电图正常人结肠中3次/min的慢波者不到10%，而IBS患者高达40%，有助于IBS的诊断。
三、治疗
IBS治疗的目的是消除患者顾虑，改善症状，提高生活质量。治疗措施个体化和综合运用，包括精神心理治疗、饮食治疗和药物治疗。
IBS是一种心理生理疾病，心理社会因素在IBS发病中起着重要的作用，亦是导致IBS症状诱发、加重及持续的不可忽视的因素。因此，心理行为干预手段是治疗IBS的必要要辅助方法。IBS的心理治疗应该具有针对性，应作为药物治疗及其他治疗措施的实施基础。
（一）中医药治疗
1.肝郁气滞型：柴胡疏肝散加减。
2.阴虚肠燥型：驻车丸加减。
4.脾气不足型：参苓白术散加减
5.脾肾阳虚型：附子理中汤加减。
6.寒热夹杂型：乌梅丸加减。
（二）针灸疗法
临床上一般针法和灸法配合应用效果较好、辨证施治的原则是实证用泻法，虚证用补法。
（三）西药治疗
IBS的治疗药物主要包括调节肠道运动功能，纠正内脏感觉异常及改善中枢情感的药物。
调节肠道运动功能的药物
1.胃肠平滑肌选择性钙离子通道阻值剂
⑴匹维溴胺（得舒特）⑵奥替澳胺（斯巴敏）
2.多离子通道调节剂曲美布汀
3.促动力药西沙必利（普瑞博思）莫沙必利
4.通便药聚乙二醇（福松）、乳果糖
5.止泻剂⑴地芬诺酯⑵洛哌丁胺（易蒙停）
纠正内脏感觉异常的药物
1.阿洛斯琼对IBS非便秘型患者具有缓解腹痛及腹部不适，促进粪便成形的治疗作用。
2.替加色罗可用于有明显腹痛的IBS便秘型患者。
改善中枢情感的药物
1.抗抑郁药药物如阿米替林、氟西汀、帕罗西汀等。
2.抗焦虑药地西泮等抗焦虑药
胃肠微生态制剂
威特四联活菌片、金双歧片、双歧杆菌活菌胶囊或培菲康片等。
三、肠易激综合症的预防
⑴尽量避免一些诱发因素，保持心情开朗、避免精神刺激、消除紧张情绪是预防本病的关键，同时应少吃油腻、生冷食物。
⑵不要过于焦虑烦恼，只要排除了器质性疾病，就不必再考虑用什么药来“消除“腹泻。
⑶不随意使用抗生素：这种腹泻并非炎症所致，不需要用抗生素。滥用抗生素反而会引起肠道菌群失调，加重症状，甚至出现严重的并发症。
⑷正常进餐、普通饮食即可，但在日常生活中要细心总结易诱发本病的食物，尽量少吃不吃这种食物。应少吃油腻、生冷食物。
⑸症状明显及时就诊：医院已有很多对减轻患者的胃肠症状和精神症状疗效很好的药物，若按医嘱服药一段时间，大部分患者都能取得较好疗效。
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