“管它的，反正自己身体没事，肠胃没事，该怎么样还是怎么样！”吃了药，放下思想包袱后，白领小吴感觉最近的腹泻已经明显改善了。但是想起之前的经历，他仍然感到后怕。几个月来，小吴反复腹痛、拉肚子，特别是精神紧张的时候，腹痛更厉害，腹泻次数也更多了。他一直担心自己得了肠癌，但是越担心，症状就越厉害。直到后来做了肠镜，医生诊断其为肠易激综合征，他才意识到问题的所在……
到底肠易激综合征为什么会这样折磨人？
肠易激综合征患者与情绪有关
女性发病率高于男性
小吴是在广州CBD上班的一名白领，平时工作比较忙，不知什么原因，几个月前开始反复出现腹泻。以前有腹泻时，他吃一些香港出的“行军散”就好了。这次感觉不一样，腹泻还是会反复发作，医院找医生开了几次药，医生每次都开了消炎药，但是吃了也总不见好。间中小吴听人说，老是腹泻也有可能是肚子里有虫，所以也吃了杀虫药，腹泻照样没见好。
令小吴特别尴尬的是，有时候腹痛、腹泻来得很不是时候，通常早上匆匆忙忙赶去上班的时候，还会来一两次。最令他尴尬的是，有一次很早的时候跑到广州南站坐高铁，准备去深圳办事，时间很赶，但偏偏肚子不争气，腹部持续痛了起来、急着拉肚子，接连跑了两次洗手间后才舒坦。要不是他这次提前预足了20分钟的等车时间，要不可能就错过高铁了。
小吴更担心的是，他曾经看新闻说，有些得了肠癌的病人，也是有反复腹泻几个月的经历。“自己是不是也得了肠癌？”越想越后怕。可越害怕就越出问题，小吴感觉有这个担心以后，反复腹泻的症状更重了。
哎，长痛不如短痛！小吴最终鼓起勇气，医院去检查，可肠镜检查发现他的肠道并没有问题，医生根据他的具体症状，初步确诊他为肠易激综合征。
小吴心中的一块大石头这才落了地。经过中药的调理和情绪调整后，目前小吴反复腹泻的症状基本好了，虽然也偶有一两次腹泻，但是没有以前那种总不见好，看不到希望的状况了。
固生堂名医魏辉教授表示，肠易激综合征是一种以腹痛或腹部不适，伴排便习惯改变为特征的功能性肠病，经检查排除可引起这些症状的器质性疾病。结肠炎在肠镜里面能看到病理改变，但肠易激综合征经检查，肠道是正常的，就是有比较明显的腹泻等症状。
这个病是最常见的一种功能性肠道疾病。曾有机构在普通人群进行问卷调查，有肠易激综合征症状者欧美报道为10％～20％。我国北京和广州的报道分别为7.3％和5.6％。患者以中青年居多，50岁以后首次发病很少见。
肠道感染后和精神心理障碍是肠易激综合征发病的重要因素。其中精神因素有重要影响：大量调查表明，肠易激综合征患者存在个性异常，焦虑、抑郁情况显著高于正常人，应激事件发生频率亦高于正常人。
肠易激综合征男女的发病比例约为1∶2。为什么女性比男性发病率更大？我们知道，肠易激症状与感染和心理性障碍有关。中医认为，跟男性比起来，女性更容易情绪化，中医讲：“女子以肝为先天”，情绪一不好，肝气容易郁结，肝风内动，窜扰肠道，就会引起腹泻发作。
因此，对肠易激综合征患者的治疗，关键是要告知患者的诊断并详细解释疾病的性质，以解除患者顾虑，提高对治疗的信心，这是治疗最重要的一步。此外，还要建立良好的生活习惯；饮食上避免诱发症状的食物，因各人而异，一般而言宜避免产气的食物如乳制品、大豆等。高纤维食物有助改善便秘；对失眠、焦虑者可适当给予镇静药。
魏辉教授表示，对肠易激综合征，药物治疗和情绪调整缺一不可，这样才能起到比较好的效果。
上述的白领小吴正是在药物治疗并明白这种病情后，放松了心情，调整了情绪，才慢慢好了起来。
秋冬季阳虚类型腹泻有加重复发可能
肠易激综合征只是慢性腹泻的其中一种类型，魏辉教授表示，慢性腹泻常见的还有结肠炎等，非常复杂。健康人每日解成形便一次，粪便量不超过～g。腹泻指排便次数增多(＞3次/日)，粪便量增加(＞g/d)，粪质稀薄(含水量＞85％)。腹泻超过3～6周或反复发作，即为慢性腹泻。
慢性腹泻的常见病因主要为胃肠道疾病：胃癌、萎缩性胃炎、胃切除术后、慢性菌痢、肠结核、肠易激综合征、肠道菌群失调、溃疡性结肠炎、克罗恩病、嗜酸性粒细胞性胃肠炎、结肠息肉、结肠癌等等。在血吸虫病流行区，慢性腹泻常见于结肠血吸虫病。
从中医的角度看，腹泻的致病因素只要包括以下几个类型：
1.感受外邪：外感寒湿、暑热之邪均可引起泄泻，其中以湿邪最为多见。
湿邪易困脾土，寒邪和暑热之邪，既可侵袭皮毛肺卫，从表入里，使脾胃升降失司，亦能夹湿邪为患，直接损伤脾胃，导致运化失常，清浊不分，引起泄泻。
2.饮食所伤：误食馊腐不洁之物，使脾胃受伤，或饮食过量，停滞不化，或恣食肥甘辛辣，致湿热内蕴，或恣啖生冷，寒气伤中，均能化生寒、湿、热、食滞之邪，使脾运失职，升降失调，清浊不分，发生泄泻。
3.情志失调：忧郁恼怒，精神紧张，易致肝气郁结，木郁不达，横逆犯脾；忧思伤脾，土虚木乘，均可使脾失健运，气机升降失常，遂致本病。
泄泻病因虽然复杂，基本病机变化为脾病与湿盛，致肠道功能失司而发生泄泻。
病位在肠，主病之脏属脾，同时与肝、肾密切相关。
魏辉教授进一步解释说，《内经》言：“湿盛则濡泄”，指出湿邪是导致腹泻的主要原因。广东地势比较低，而且靠海，所以天气比较潮湿，湿阻脾胃，脾失运化，所以很多人更容易患腹泻。
另外，中医有“天人相应”的说法，目前正处于秋冬季节，天气转凉，人体的阳气减少，阳气不足，气不化水（湿），脾胃阳虚、脾肾阳虚类型的腹泻有加重、复发的可能。所以说阳虚体质的人更要小心这种病。
为什么呢？因为体质阳虚，就不能把我们正常的水转化为津、气，所以大便的水比较多。这就如自然界，阳光不足的话，水湿就会增多。人体也一样，阳气应该充足，水才会正常地转化、粪便正常地排泄。如果人体脾阳虚、肾阳虚，导致阳气不足，水湿停留，就会导致腹泻。水是哪里来的？一个是外界的，比如广东的湿气重，这是外湿；一个则是脾肾阳虚、内生水湿，也就是脾胃功能不好，不能把我们正常喝进去的水正常转化，就变成了水湿，停留在人体的胃肠道，那么大便就水多。
提醒：秋冬季千万别随便喝凉茶
说到最近的天气，魏辉教授特别提醒，广东凉茶店随处可见，但在秋冬季节，千万不要随便喝凉茶，特别是阳虚体质的人。
近日，天气变化不定，时冷时热，爸爸一摸读二年级的小朋友小伟的小手，发现凉飕飕的，而小伟还不时有腹泻。
爸爸妈妈一直忙于工作，没空带小伟去看医生。爸爸放学接小伟回家时，看到街边有凉茶店，爸爸拉上小伟去问老板，能否给一杯治腹泻的凉茶给小伟喝一下。开了十年凉茶店的老板问了症状，看到小伟脸色有点发青，坚定地说：“这种症状千万不能喝凉茶。”
魏辉教授说，广东人很喜欢喝凉茶，所谓凉茶，它针对的是热症，包括口苦、大便干燥、上火这些症状。一般来说，慢性腹泻的话，多数是虚寒引起的比较多，有慢性腹泻的病人如果单独喝凉茶，就像冰上加霜般麻烦。凉茶不是每个人都能喝的，广州应该除了凉茶之外，应该搞个热茶，因为有部分人的体质是偏凉的。
他说，其实到了冬天一换季，不同的人的体质就可简单地看出来，有些人的衣服穿得很厚，有些人还是穿着夏天的衣服。一般腹泻的病人，都是体质偏弱一点，瘦的人多一点，很少见到胖子。小孩一摸手很冷，这就是寒症。
这种寒症的，特别在这种天气变化的时候，千万不能再喝凉茶了。即使在平时都不应该喝凉茶，都应该喝点温暖的，比如姜枣散寒颗粒，还有肉桂，桂皮、姜粉等可以温暖肠胃的，这样会好一点。
专访魏辉教授
别太担心，结肠炎不是癌前病变
问：炎症性慢性腹泻常见的有什么类型？比较严重的情况是什么？
魏辉：炎症性肠病一词专指病因未明的炎症性肠病，包括溃疡性结肠炎、克罗恩病。这两个病比较起来，克罗恩病是最严重的。结肠炎还有很多类型，其中有一种是比较厉害的，叫急性暴发性溃疡性结肠炎，严重的时候会死亡。
结肠炎的症状，以腹泻最多见，会出现持续的、反复的腹泻。大便还会夹杂着粘液、脓血，腹痛，有里急后重，急急忙忙上厕所那种感觉。此外还会伴随着不同程度的全身症状，疲倦、劳累、进食不太好等等。
一般临床诊断腹泻，还要排除一些其他的病，疟疾、血吸虫、肠结核等等。一般来说，做个结肠镜检查就清楚了。溃疡性结肠炎在镜子下面可以看到一些糜烂，黏膜下面比较模糊、充血等等。通常情况下，如果腹泻时间较久，尤其是夹有血便，就需要做肠镜检查，既可以排除其它疾病（尤其是肿瘤），也为临床诊断提供依据。
溃疡性结肠炎与肿瘤有一定关联，不是一个癌前病变,不一定就会发展到肠癌，但如果肠黏膜出现较严重的不典型增生则有可能发展为癌，此种情况多见于病情严重、病史超过十年的患者，癌变率会有所升高。
炎症性肠病有很多种类型，型和型之间也并不会互相转化，或者不一定会转化。所以也不用担心普通的溃疡性结肠炎会变成克罗恩病。
治泄泻当运脾化湿，但肠络瘀阻型的宜用活血化瘀法
问：对慢性腹泻，有没有比较好的治疗方法？
魏辉：对泄泻的治疗大法为运脾化湿。急性泄泻多以湿盛为主，重在化湿，佐以分利，分别采用温化寒湿与清化湿热之法。夹有表邪者，佐以疏解；夹有暑邪者，佐以清暑；兼有伤食者，佐以消导。泻以脾虚为主，当以健脾。因肝气乘脾者，抑肝扶脾。肾阳虚衰者，宜温肾健脾。中气下陷者，宜升提。久泄不止者，宜固涩。
值得一提的是，有一种慢性腹泻还可以用活血化瘀法治疗。这是针对肠络瘀阻类型的腹泻，它临床可见腹泻多年不愈，时有复发，大便夹有脓血，或兼黏液，泻后不爽。舌质紫黯，或有瘀点(斑)，苔薄腻，脉细或涩。可用《医林改错》少腹逐瘀汤加减，效果明显。《医林改错》说“泻肚日久，百方不效，总是瘀血过多”，故用本方活血化瘀。
有一位45岁的女士来找我看腹泻。初诊发现她的小腹冷痛，大便不成形，每日3~5次，脉弦缓，舌淡红，苔薄白，症状持续了6年余。肠镜显示“炎症性改变”，结合其临床表现，诊断为溃疡性结肠炎。
在中医来说，这是“寒瘀凝阻，病久入络”，于是我开了少腹逐瘀汤10剂；二诊药后大便质地稍硬，日行2次，腹痛明显减轻。加方加补骨脂10克，继服20剂；三诊发现大便已基本正常，腹部稍有隐痛。以前方加工成丸药再服两个月，最终痊愈。
腹泻患者要避免受寒淋雨，食物宜温宜软
问：平时在饮食和生活习惯等方面有没什么方法预防腹泻？
魏辉：有几个方面要注意：
1.生活规律：注意适当的休息，避免劳累，劳则耗血伤气，加重脾胃负担。
2.精神乐观：精神因素有很大的影响，精神乐观，避免过劳、忧愁、悲伤、恼怒、恐惧等影响，消除精神刺激，丰富生活情趣。
3.寒温适度，防邪入侵：调整居室的冷暖，气候增减衣服，避免受寒淋雨，损伤脾胃，引起腹泻。
4.合理饮食：腹泻患者饮食宜温、宜软，忌暴饮暴食，或饥饱失常。
1.《验方汇编》干姜车前饮：
方法：干姜5克、炒车前子30克、红糖适量。水煎代茶饮。
功能：温胃散寒，利湿止泻。用于风寒犯胃，恶心呕吐，水样腹泻，或脾胃虚寒，水湿失化所致腹泻。
2.《医学衷中参录》的益脾饼：
方法：熟大枣肉g、鸡内金50g、干姜60g、生白术g。
将上药烘干为细末，与太枣肉同捣如泥，制作小饼，每个10克左右，烘烤成熟饼保存。
用法：每次1个，每日2次，空腹时嚼服。用于久病脾虚胃弱，内有食滞所致慢性腹泻。
它是一种原因不明的肠道炎症性疾病，在胃肠道的任何部位均可发生，但好发于末端回肠和右半结肠。目前尚无根治的方法，许多病人出现并发症，需手术治疗，而术后复发率很高。本病的复发率与病变范围、病症侵袭的强弱、病程的延长、年龄的增长等因素有关，死亡率也随之增高。
克罗恩病的临床表现为腹痛、腹泻、腹块、瘘管形成和肠梗阻，可伴有发热、贫血、营养障碍及关节、皮肤、眼、口腔黏膜、肝脏等肠外损害。本病可反复发作，迁延不愈。
医生
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魏辉副主任医师/副教授
简介
第四军医大学(现空军军医大学)中西医结合内科临床硕士。原广州军区医学高等专科学校中医教研室主任、原南方医科大学中医药学院中药方剂教研室副主任。
擅长
从事临床工作30余年，擅长针灸与中药结合，疗效颇为满意。治疗常见内科病：咳嗽(支气管炎哮喘)、发热(感冒)、腹泻(结肠炎)、胃痛(慢性胃炎)，头痛、眩晕、中风、高血压、冠心病、失眠焦虑、胆囊炎胆结石、肾病、尿路结石、肿瘤康复等。
治疗皮肤疾病：痤疮、脱发、湿疹、荨麻疹、银屑病、癣(真菌感染)、带状疱疹、毛囊炎等。治疗妇科疾病：月经不调、痛经、盆腔炎、不孕等。治疗部分骨伤科疾病如颈痛(颈椎病)、肩痛(肩周炎)、腰腿痛(坐骨神经痛、腰椎间盘突出、骨质增生)。治疗部分男性病如不育、前列腺炎、阳痿早泄等。
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