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语音线上分享：孙志广
主持人：陶媛媛
语音制作：云天
作者简介孙志广
医学博士，南京中医药大学副校长、教授、博士生导师，医院（南京中医院）院长。
五、肠易激综合征的治疗
IBS发病机制的多因素性和复杂性决定了其在治疗上的困难。IBS对患者最主要的危害是腹痛、腹胀、腹部不适和排便障碍等主观痛苦感受，以及对生命质量（包括社会功能）的影响。其具有反复发作的特点，目前尚无法“治愈”。经过治疗，患者腹痛和粪便性状等获得改善，短期内症状改善，有的患者在随访5年期间症状得以改善，但并未完全消失。因此，IBS的治疗目标是改善IBS症状，提高生命质量，恢复患者的社会功能，而非治愈疾病。IBS的病因和发病机制复杂，极具个体化特征，故处置策略亦应遵从个体化原则。
治疗目的是消除患者顾虑，改善症状，提高生活质量。
（一）建立良好的医患关系
对患者进行健康宣教、安慰和建立良好的医患关系是有效、经济的治疗方法，也是所有治疗方法得以有效实施的基础。
美国对例IBS患者进行问卷调查，发现大多数患者对IBS存在严重的认识误区。52%患者认为是缺少某种消化酶造成的，42.8%认为IBS是结肠炎，21.4%认为会导致癌症，这些误区的存在，进一步增加了患者的困惑。且60%IBS患者最希望信息来源于专业人员的健康咨询。健康教育的方式以医生建议为主、其他多种宣传材料为辅的综合形式，宣传方式多样化、个体化。目前已经证明有效的宣传教育有助于减轻IBS患者的自觉症状、减少就诊次数、降低医疗费用。
（二）饮食治疗
饮食对症状影响很大，某些食物常常可以引发症状出现，不良的饮食习惯和膳食结构可以加剧IBS的症状，避免某些特殊食物可以减少症状的发生。因此，健康、平衡的饮食可有助于减轻患者的胃肠功能紊乱症状。
IBS患者宜避免：①过度饮食；②大量饮酒；③咖啡、辛辣、麻辣和重香料的食物，④高脂饮食；⑤某些具有“产气”作用的蔬菜、豆类等；⑥精加工食粮和人工食品(便秘者)，山梨醇及果糖(腹泻者)；⑦不耐受的食物(因不同个体而异)。对于存在腹胀、腹泻和肛门排气增多的患者，可以选择低纤维或排除性饮食疗法，而对于便秘患者，则可选用高纤维饮食。
除饮食外，如注意休息、充足睡眠等行为改善，每周3～5次高负荷的体格锻炼，坚持12周后，明显阻止IBS症状恶化。
（三）药物治疗
尽管现在尚无一种药物能完全有效地治疗各种类型的IBS，但已证实有不少药物可以不同程度、有针对性地改善IBS症状。
1.解痉剂目前使用较为普遍的是选择性肠道平滑肌钙离子通道拮抗剂，或离子通道调节剂。抗胆碱能药如阿托品、颠茄、莨菪碱类也能改善腹痛症状，但需注意不良反应。
2.便秘可试用容积性泻剂如甲基纤维素和渗透性轻泻剂如聚乙二醇、乳果糖等。刺激性泻剂应慎用。
3.止泻剂如洛哌丁胺或复方苯乙哌啶等，可改善腹泻，需注意便秘、腹胀等不良反应。轻症者可选用八面体蒙脱石等吸附剂。
4.促动力剂适用于有腹胀和便秘型患者。常用的有莫沙必利等。
5.内脏止痛剂生长抑素及其类似物如奥曲肽，具有缓解躯体和内脏疼痛的作用。5-HT3受体阻滞剂如阿洛司琼，能改善腹泻型患者的腹痛及大便次数，但需注意引起缺血性结肠炎等不良反应。5-HT4受体的部分激动剂因其存在增加心血管缺血事件的风险，已被停止使用。
6.抗精神病药对腹痛症状重而上述治疗无效，尤其是具有明显精神症状的患者，适当予以镇静剂，抗抑郁药，抗焦虑药有一定帮助。
7.益生菌适用于伴有肠道菌群失调的IBS患者。
8.中医药治疗：中医药治疗IBS积累了丰富的经验，在改善症状，提高患者生活质量方面显示出较好疗效。中医认为是一个本虚标示的疾病，以脾虚或脾肾阳虚为本，伴有寒湿或湿热，总之要因人而异，辨证施治，特别是中医强调整体观念，对伴有的肠外症状也很有效。此外，针灸等也有效果。
(1)肝郁气滞证：治以疏肝理气。方选六磨汤加味。
(2)肝气乘脾证：治以抑肝扶脾，方选痛泻要方加味。
(3)脾胃虚弱证：治以健脾益气。方选参苓白术散加减。
(4)寒热夹杂证：治以平调寒热，益气温中。方选乌梅丸加减。
(5)大肠燥热证：治以泄热清肠，润肠通便。方药：麻子仁丸加减
（6）脾肾阳虚证，治以温补脾肾，固涩止泻，方选附子理中汤合四神丸加味。
（7）湿热阻滞证，治以清化湿热，以葛根芩连汤为代表方；
（8）寒湿困脾证，治以健脾渗湿，方选五苓散加减。
（四）心理和行为治疗
心理治疗主要包括建立良好的医患关系、调整生活方式、认知行为疗法、动力心理治疗、催眠疗法、松弛疗法、暗示疗法、抗精神病药物治疗等方面。症状严重而顽固，经一般治疗和药物治疗无效者应考虑予心理行为治疗。
（五）认知治疗
这是IBS治疗中的必要环节。一定程度上，IBS患者对疾病的病因和危害的不恰当认知是导致其就医的主要原因，有时超过其症状本身，故认知治疗非常重要。部分患者如能克服疑虑，其症状就可明显减轻，以至于不影响日常生活。认知治疗，以及针对治疗策略的良好沟通，能够显著提高IBS患者的近期和远期疗效。
认知治疗的内容和目标是使患者充分了解IBS属于“功能性疾病”的本质，让患者了解：①IBS是功能性疾病；②没有证据显示IBS可以直接进展成严重的器质性疾病或恶性肿瘤；③通过生活方式调整，以及适当的药物治疗，多数患者的IBS症状是可以比较理想地得到改善；④IBS症状有可能复发，但调整生活方式或可能预防症状复发，复发后适当治疗可得到缓解。
总之，细致的心理治疗和适当的药物控制，能使绝大部分IBS患者症状减轻，排便习惯改变，生活质量提高。但在认识肠易激综合征的同时，要注意有无报警症状出现，当出现报警症状时，要提高警惕,及时做结肠镜检查,以早期发现肠道恶性病变。
交流互动环节
主持人陶媛媛：
非常感谢孙教授对于肠易激综合征生动精彩的讲解。孙教授为我们详细介绍了肠易激综合症的临床表现、发病机制、实验室检查以及治疗等。同时也谢谢孙教授为我们普及这方面的知识，让我们深刻的认识到肠易激综合征的重要性。那么在日常生活中，如果出现排便异常或者长时间腹痛的情况，要加以重视并及时排查器质性疾病，尽早治疗。现在进入互动环节，欢迎大家积极发言。
A书友提问：请问孙教授，肠易激综合征常用药物如腹泻用药，是要用三种药物，还是其中一种？
孙志广：目前西药主要是对症治疗，中医强调整体观念，可综合调理治疗。腹泻治疗，西药可以用思密达+得舒特，还可以再加培菲康。中成药有谷参肠安胶囊，肠胃康等。还可以根据个人情况，吃中药汤药。中药汤剂根据每个人情况辨证施治，更具个性化。
B书友提问:请问孙教授，我不是每个月都发作，而且当天会有2到3次，饭后疼痛，感觉肠子绞痛，头冒虚汗，坐在马桶上会有半小时之久，快虚脱了，十分痛苦，不知道是不是此病？排便后腹痛有缓解,入睡后什么感觉？
孙志广：很像肠易激综合征，建议在明确诊断的基础上，进行治疗。经过治疗，应该能够缓解。我的门诊时间是每周二上午，可以请患者来看看。
嘉宾简介：孙志广，医学博士，南京中医药大学副校长、教授、博士生导师，医院（南京中医院）院长，兼任江苏省中医药学会副会长、中国医疗促进会中医分会副主任委员、中国中西医结合医师协会肝病专业委员会副主任委员、医院管理分会常务理事、江苏省中医药学会老年医学委员会主任委员、医院管理专业委员会副主任委员、江苏省中医药学会脾胃病专业委员会副主任委员等。曾承担国家自然科学基金、中国博士后科学基金等多项课题，年获省首届优秀青年中医药工作者称号，江苏省“人才工程”第二层次培养对象。获得江苏省科技进步二等奖2项、三等奖1项。擅长治疗慢性萎缩性胃炎及其癌前病变、反流性食道炎、胆汁返流性胃炎、肠道易激综合征、习惯性便秘及肝硬化、消化道肿瘤术后等消化系统疾病。
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