第二十节 肠易激综合征
肠易激综合征（irritablebowelsyndrome）是一组持续或间歇发作以腹痛、腹胀、排便习惯或大便性状改变为表现，但缺乏胃肠道结构和生化异常的肠道功能紊乱性疾病。根据症状特点，可以分为四种亚型：①便秘型；②腹泻型；③混合型；④不定型。
肠易激综合征的诊断应满足：反复发作的腹痛或腹部不适（指难以用疼痛来形容的不适感），最近3个月内每月发作至少3日，伴有以下2项或2项以上：
（1）排便后症状有所改善；
（2）发作时伴有排便频率的改变；
（3）发作时伴有粪便性状（外观）改变。
病史至少有6个月，并且近3个月符合上述诊断标准时，方可诊断。
亚型的分类标准：满足总的诊断要求后，按照症状特点可分为：
（1）便秘型：至少1/4的排便为硬粪或干球粪，松散或水样粪1/4。
（2）腹泻型：至少1/4的排便为松散或水样粪，硬粪或干球粪1/4。
（3）混合型：至少1/4的排便为硬粪或干球粪，至少1/4的排便为松散或水样粪。
（4）不定型：粪便的性状异常，不符合上述三种类型。
1.用药方案
（1）腹痛及腹部不适时，可予颠茄片口服10mg，疼痛时服。必要时4小时后可重复1次；或可口服山莨菪碱5~10mg，一日3次。
（2）腹泻时，可予蒙脱石粉口服，成人3g，一日3次。可长期服用，与其他药物同时应用时，需间隔两小时服用。或可予小檗碱口服，成人0.1~0.3g，一日3次，症状缓解后停药。
（3）便秘时，可予酚酞口服，成人0.05~0.2g，用药一次可维持3~4天疗效。
2.用药过程中可能出现的不良反应及其处理
服用颠茄片可能出现眼压升高、膀胱括约肌松弛至排尿困难等，青光眼患者及前列腺肥大患者禁用；山莨菪碱用量过大时可出现阿托品样中毒症状。不宜大量使用。存在胃肠道梗阻时不能使用。如出现中毒症状，6小时内洗胃，静脉输液促进排泄。必要时可予1%毛果芸香碱皮下注射0.25~0.5ml，每15分钟1次，直至症状缓解；蒙脱石粉可导致便秘，可减量服用或停药。
肠易激综合征患者的症状与精神心理因素、内脏高敏感性等因素有关，目前尚无特效的药物进行治疗。引导患者自我进行饮食、心理方面的管理非常重要。症状明显时，可采用上述对症治疗的药物。患者年龄超过40岁，存在便血、消瘦、纳差等报警症状时，应建医院医院进行诊治，完善结肠镜等相关检查。
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