考点8泌尿系统损伤病人的护理
知识点1
肾损伤的常见症状是血尿,也是诊断肾损伤的重要依据。
——易混淆选项:疼痛；肿块；发热；休克。
知识点2
肾损伤患者非手术治疗时,绝对卧床休息,一般休息2~4周,过早下地活动可能再度出血。
——易混淆选项:1～3周；1~4周；2~3周；3~4周。
知识点3
大部分肾挫裂伤患者经非手术疗法可治愈,绝对卧床休息是因为肾组织比较脆弱,损伤后4~6周肾挫裂伤才趋于愈合,过早活动易使血管内凝血块脱落,发生继发性出血。恢复后2~3个月不宜从事重体力劳动,不宜做剧烈运动。
——易混淆选项:减少尿液对损伤创面的刺激；保护侧肾脏。
知识点4
闭合性腹部损伤可由直接或间接暴力所致,可合并腹部其他器官损伤或尿道损伤,
——易混淆选项:火器；利刃；外伤；枪弹。
知识点5
腹膜内破裂时,尿液流入腹腔引起全腹压痛、反跳痛及肌紧张,并有移动性浊音。
——易混淆选项:下腹部疼痛;压痛及肌紧张；下腹部疼痛；少量终末血尿。
知识点6
确诊膀胱破裂的主要手段是膀胱造影。
——易混淆选项:X线检查；导尿检查;膀胱注水试验。
知识点7
膀胱挫伤或早期较小的膀胱破裂,膀胱造影时仅有少量尿外渗,留置导尿管持续通畅引流尿液7~10天,破口可自愈。
——易混淆选项:1~7天;5~7天;7~9天；1~7周。
知识点8
耻骨上膀胱造瘘的护理
(1)保持引流管通畅
(2)冲洗导管:术后如出血量多需冲洗,可采用连续滴入、间断开放法冲洗导管,冲洗速度每分钟60滴，每隔30分钟开放导管1次,待血色变淡时,可改为间断冲洗或每日2次。每日冲洗量不宜超过m1；膀胱部分切除术者每次冲洗量应少于50m1。
(3)选择冲洗液
(4)保护造痿口周围皮肤
(5)拔管时间:一般为10天左右,拔管前需先夹闭此管,观察患者排尿情况良好后在拔除膀胱造瘘管。
——易混淆选项:每分钟20滴;每分钟30滴；每分钟40滴；每分钟50滴。
知识点9
后尿道损伤最常见的原因是骨盆骨折引起膜部尿道撕裂或撕断。
——易混淆选项:弹片、锐器伤所致;外来暴力所致；直接或间接暴力；利刃。
知识点10
会阴部骑跨伤可引起尿道球部损伤，是最多见的尿道损伤。
——易混淆选项：弹片、锐器伤所致；外来暴力所致；直接或间接暴力；利刃。
知识点11
尿道损伤最主要的临床表现是尿道出血。
——易混淆选项:休克;出血;疼痛；排尿困难。
知识点12
逆行尿道造影是确定尿道损伤程度的主要方法,可确定尿道损伤的部位。
——易混淆选项：导尿,手术;X线;膀胱造影。
知识点13
尿道闭合性损伤应首选在严格无菌条件下试插导尿管,如试插成功,应留置导尿管7～14天作为支架，以利于尿道的愈合。
——易混淆选项：3～5天；2～3周；10天左右；1～2周。
知识点14
尿道损伤术后常规留置导尿管2~3周,应做好引流管的护理,以预防泌尿系统感染。
——易混淆选项:密切观察体征；执行骨盆骨折护理常规;确保患者坚持治疗；防止休克。
1.某女性,右腰背部被重物撞击后,出现腰痛和血尿,5小时后出现全腹疼痛、肌紧张,移动性浊音阳性。该患者最可能的诊断是()
A.肝破裂
B.肾裂伤
C.肠穿孔
D.肾挫伤
E.肾结石
2.某中年女性,工作时下腹被重物剧烈撞击,伤后感下腹轻微疼痛,6小时后腹痛加重并蔓延至全腹,期间曾排血性小便一次,尿量m1。要确定患者损伤的类型,最简便有效的检查是()
A.B超
B.腹部平片
C.膀胱镜检
D.注水试验
E.静脉肾盂造影
3.男性,27岁,右腰部撞伤2小时,局部疼痛、肿胀,有淡红色血尿,初步诊断为右肾挫伤,采用非手术治疗。能及时反映肾出血情况的是()
A.面色、意识
B.腰部疼痛
C.血压、脉搏
D.肢体温度
E.尿量、尿色
4.患者,男,25岁,因“骑跨伤并尿道滴血2小时”来诊。查体:会阴部肿胀。最先采取的措施是()
A.会阴部切开引流
B.试插导尿管
C.镇痛
D.膀胱造瘘
E.尿道造影
1.B2.D3.E4.B
考点9尿路感染病人的护理
知识点1
尿路感染致病菌以大肠埃希菌最为多见。
——易混淆选项:副大肠杆菌；变形杆菌；葡萄球菌；厌氧。
知识点2
尿路感染最常见的感染途径是上行感染。
——易混淆选项:血行感染；淋巴管感染；直接感染；肾周围器官发生感染。
知识点3
膀胱炎约占尿路感染的60%,主要表现为尿频、尿急、尿痛,伴有耻骨弓上不适。
——易混淆选项:畏寒、发热；恶心、呕吐;食欲减退,疲乏无力;头痛。
知识点4
急性肾盂肾炎起病急骤、畏寒、发热、体温可达40℃,常伴头痛、全身不适、疲乏无力、食欲减退、恶心、呕吐等全身症状。
——易混淆选项:尿频;尿急;尿痛;感染。
知识点5
对肾盂肾炎有诊断价值的是白细胞(或脓细跑)管型。
——易混淆选项:尿常规；血常规;尿细菌定量培养;肾功能检查。
知识点6
确诊尿路感染需做尿细菌定量培养,菌落计数≧/m1为有意义,-/ml为可疑阳性，＜/m1则可能是污染。
——易混淆选项:/m1；/ml；小于/ml；l04～/m。
知识点7
尿路感染患者护理时注意多饮水,一般每天饮水量要在ml以上。
——易混淆选项:0m以上；m1以上；以上；m以上。
1.男,66岁,患高血压10余年,近半年感排尿不畅伴尿频。入院血压/96mmHg,化验:尿蛋白(-)、尿红细胞0~1/HPF、尿白细胞3~5/HPF,B超显示“膀胱残余尿m1”。诊断应首先考虑()
A.高血压病合并肾盂肾炎
B.高血压病、前列腺增生合并尿路感染
C.高血压病合并前列腺增生
D.高血压病合并尿道结石
E.动脉粥样硬化性肾病合并尿路感染
2.女,56岁,尿急、尿痛、尿频反复发作6年。化验尿白细胞0~2/HPF、蛋白(-),中段尿培养(-)，B超示:双肾大小正常,最可能的诊断为()
A,慢性肾孟肾炎
B.尿道综合征
C.肾结核
D.慢性肾小球肾炎合并尿路感染
E.阴道炎合并尿路感染
1.B2.B
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