近期读朱丹溪之书《格致余论.慈幼论》，其中有一段如是描述：“人生十六岁以前，血气俱盛，如日方升，如月将圆。惟阴长不足，肠胃尚脆而窄，养之之道不可不谨。童子不衣裘帛，前哲格言，具在人耳。裳，下体之服。帛，温软甚于布也。盖下体主阴，得寒凉则阴易长，得温暖则阴暗消。是以下体不与帛绢夹浓温暖之服，恐妨阴气，实为确论。血气俱盛，食物易消，故食无时。然肠胃尚脆而窄，若稠粘干硬，酸咸甜辣，一切鱼肉、木果、湿面、烧炙、煨炒，但是发热难化之物，皆宜禁绝。”这里说人16岁之前“肠胃尚脆而窄”，让我联想到很多问题。首先怎么理解这句话？丹溪为什么会有这种观念？“脆”应该是脆弱的意思，指脾胃虚弱，腐熟运化功能还不够强壮。“窄”应该是他观察到孩子容易食积，常见腹痛、纳差等问题。丹溪这这两个字高度概括青少年的消化道生理特点，这不仅可以解释儿童常见的问题，而且还给我一些提示。现在有不少青少年出现血尿酸升高的情况，才15岁~18岁血尿酸就达到umol/L左右，这些孩子多体型微胖，常有胃肠道问题，自幼多有反复腹痛情况。除了常规控制尿酸的药物，严格控制饮食对他们控制尿酸是有效的，但饮食又一旦放开，尿酸又会迅速升高。青少年尤其是15~18岁的孩子，常满脸的青春痘，这也是丹溪所说“肠胃窄”的问题，大量进食油炸等重口味的食物，他们虽然没有明显食积症状，但满脸痘痘，也常有口臭。另外，“肠胃窄”的问题其实也可见于我们成人。一些患者从小就有“湿气”内停，这些病理产物在体内堆积影响了一身气机通畅，像“垃圾”一样堆积在通道上，这是很多患者日后容易出现各种“风湿性疾病”、哮喘等疾病的根本前提。有一位肾病患者反复肾血管血栓形成，使用抗凝药效果不佳，苦恼不堪。我的考虑是体内必定有一些“垃圾”堵塞。我告诉她如果不能排除这些“垃圾”，单纯抗凝治疗不会有太多效果，而且这些“垃圾”即便经过活血之后仍然留在体内，将来在条件具备时换一个部位还是可能形成血栓。在控制饮食的同时排除体内“垃圾”才有可能取得理想的治疗效果。今天她问我血栓没有了是不是可以不控制饮食了呢？当然需要继续控制饮食！血栓超声下可见的虽然消失，但体内的整体环境并不会发生太大变化，病理基础仍然存在，“排泄通道”仍然狭窄，这种状况可能需要数年时间才会发生根本性改变，饮食需要长期控制，以避免复发，得到更好的治疗效果。以上是我的设想，还不确定是否准确，但与朱丹溪的想法有相似之处。“肠胃脆而窄”的说法非常概括，我说了这么多，有人可能不懂，大家必要时可以结合我之前的