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今日重要知识点

第四章消化系统疾病用药（6）

九、止泻药

考点１吸附药和收敛药

(１)双八面体蒙脱石作用:①覆盖消化道黏膜，增强黏液屏障作用；②促进损伤的消化道黏膜上皮再生；③吸附消化道内气体和各种攻击因子；④平衡消化道正常菌群，提高消化道的免疫功能；⑤对消化道局部有止血作用(通过激活凝血因子Ⅶ和Ⅷ)；⑥促进肠黏膜细胞的吸收功能，减少其分泌，缓解幼儿由于双糖酶降低或缺乏造成糖脂消化不良而导致的渗透性腹泻。

(２)不良反应:不被胃肠道吸收，不进入血液循环，无不良影响。

(３)双八面体蒙脱石用药注意事项:可影响其它药物的吸收，合用时在服用本品前１ｈ服用；温水摇匀服用；急性腹泻者首次剂量加倍；胃炎、结肠炎和肠易激综合征患者适宜在餐前服用；腹泻患者适宜在两餐中间服用；胃食管反流、食管炎患者适宜餐后服用。

考点２抗动力药

(１)作用特点:直接作用于肠壁的阿片受体，阻止乙酰胆碱和前列腺素的释放，抑制肠道纵行和环行平滑肌收缩，从而抑制肠蠕动，延长肠内容物的通过时间，促进水、电解质及葡萄糖的吸收。适用于治疗成年人无合并症的急性腹泻，而不适用于幼儿。代表药物包括洛哌丁胺和地芬诺酯。

(２)洛哌丁胺对霍乱毒素和其他肠毒素引起的肠过度分泌；增加肛门括约肌的张力，抑制大便失禁和便急。对肠壁的高亲和力及首关效应，几乎不进入全身血液循环；用于控制急、慢性腹泻的症状，增加大便稠硬度。

(３)地芬诺酯为人工合成的具有止泻作用的阿片生物碱，无镇痛作用，现已代替阿片制剂成为应用广泛的非特异性止泻药。对肠道的作用类似吗啡，可直接作用于肠平滑肌，通过抑制肠黏膜感受器，减弱肠蠕动，促进肠内水分的吸收；用于急、慢性功能性腹泻，慢性肠炎。

(４)不良反应:厌食、体温升高、红斑、瘙痒、头痛、心悸。

(５)禁忌证:２岁以下儿童、肠梗阻患者、应用广谱抗菌药物引起的假膜性肠炎者、细菌性小肠结肠炎患者。

(６)药物相互作用:地芬诺酯不宜与中枢抑制剂合用，与单胺氧化酶抑制剂合用有发生高血压危象的风险。

考点３用药监护

(１)监护由腹泻所致的电解质失衡:需特别注意补充钾盐，可口服补液盐(ＯＲＳ)粉剂；腹泻时由于大量排出水分，可使全身血容量下降，血液黏稠度增加和流动缓慢，使脑血液循环恶化，诱发脑动脉闭塞、脑血流不足、脑梗死，也应给予