腹腔镜下肠粘连松解、再次胆探、胆肠内引流术

陈某，女，66岁，因反复上腹部疼痛2月，再发1周而入院。CT提示：胆总管-胃瘘。（图1、2）

胃镜：胆管胃窦瘘、胆管十二指肠瘘。（图3）

消化道钡餐：胃窦部上方脐样：瘘口？（图4、5）

既往史：年因“胆总管结石”医院行“胆囊切除+胆道探查术”；年因“胆管结石”医院行手术治疗（具体不详），有上消化道出血病史。

查体：上腹部有一斜行陈旧性手术疤痕，未扪及包块。

术前诊断：1.肝-胃内瘘。2.胆总管-十二指肠内瘘。

（图1）

（图2）

（图3）

（图4）

（图5）

手术日期：年02月13日

手术方式：腹腔镜下肠粘连松解、再次胆探、胆肠内引流术

手术医师：尹新民、成伟、王永、王为利

护理团队：彭湘群、禹球、孙薇、段冬娥、张琴、谢中花、徐晓平、赵敏

手术历时：6小时10分

术中出血：ML

1、腹腔探查，粘连广泛。（图6）

（图6）

2、分离粘连直至肝门部，排除曾行胆肠内引流，胃窦和十二指肠球部与胆管致密愈着，尤其胃窦小弯侧一部悬吊肝门隆之左侧，肝固有A位其右前。分离十二指肠球部与胆总管粘连，打开胆总管，直径还2.5cm，内积气和粪石。（图7）

（图7）

3、胆道探查发现存在胆管一胃十二指肠双内瘘，一高一低！高者乃肝门隆突之左胆管与胃窦形成内瘘，低者乃胆管与十二指肠内瘘。（图8、9）

（图8）

（图9）

4、腹腔镜下兼顾高低两瘘作肝总管一胆总管斜形离断，使远切端内含双内瘘口，缝合封闭之，封闭前先将胃窦内瘘单独缝闭，以免又形成胃十二指之间的胃胆瘘一胆总管远端一十二指肠内瘘之旁路，腹腔镜下作大口径胆肠Roux-en-y内引流。（图10）

（图10）

5、患者术后恢复良好。（图11）

（图11）

1.左肝管-胃内瘘。2.胆总管-十二指肠内瘘。

暂无

患者曾接受两次胆道手术，腹腔粘连严重，腹腔镜下进行分离。

术后恢复顺利，近日出院。

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