1、概念
溃疡性结肠炎（UC）是一种病因不明的直肠和结肠慢性非特异性炎症疾病，主要累及黏膜、黏膜下层，好发于直肠、乙状结肠。
克罗恩病（CD）是一种病因不明的慢性肉芽肿非特异性炎症性肠病，病变节段性分布，可累及从整个消化道，回肠末端最多见。
炎症性肠病（IBD）=克罗恩病（CD）+溃疡性结肠炎（UC）
2、溃疡性结肠炎与克罗恩病的区别
克罗恩病溃疡性结肠炎病变分布节段性连续性病变范围肠壁全层黏膜层、黏膜下层受累部位回肠末端多见直肠乙状结肠内镜表现纵形溃疡、黏膜正常
鹅卵石样改变
浅溃疡、黏膜颗粒
炎性息肉
典型病变裂隙状溃疡
非干酪性肉芽肿
隐窝脓肿、浅溃疡3、临床表现
溃疡性结肠炎
A.腹泻：见于大多数患者。炎症导致大肠黏膜对水钠吸收障碍，以及结肠运动功能失常。粪便中的黏液脓血为炎性渗出、黏膜糜烂及溃疡所致。--表现为黏液脓血便
B.腹痛：为左下腹、下腹阵痛，疼痛--便意--便后缓解，常伴里急后重。
C.其他症状：腹胀，食欲不振，恶心，呕吐。
D.体征
（1）轻、中型：仅左下腹轻压痛。
（2）重型和爆发型：明显压痛和鼓肠。
（3）若有腹膜刺激征（腹肌紧张、压痛、反跳痛），应考虑中毒性巨结肠、肠穿孔等并发症。
克罗恩病
（1）腹痛：为常见症状。多位于右下腹或脐周，间歇性发作。
（2）腹泻：粪便多为糊状，可有血便。
（3）腹部包块：由于肠黏连、肠壁增厚、肠系膜淋巴结肿大所致。
（4）肛周病变：肛门瘘管、脓肿等病变。
4、并发症
溃疡性结肠炎克罗恩病中毒性巨结肠
癌变
肠梗阻
腹腔脓肿
急性穿孔
5、辅助检查
克罗恩病
1.X线+结肠镜。
A.炎症性病变，节段性分布。
B.跳跃征：由于病变肠段激惹及痉挛，钡剂很快通过而不停留该处；
C.线样征：钡剂通过迅速而遗留一细线条状影，可能由肠腔严重狭窄所致；
D.肠袢分离：由于肠壁深层水肿，可见填充钡剂的肠袢分离。鹅卵石征
A.纵行溃疡，病变肠段之间黏膜外观正常；
B.病变呈节段性（非连续性）分布；
C.溃疡周围黏膜正常或呈鹅卵石样；
D.肠腔狭窄，炎性息肉；
E.活检：非干酪坏死性肉芽肿，或大量淋巴细胞聚集。
2.实验室检查
①血——贫血；血白细胞增高，血沉加快；CRP升高；血清白蛋白降低；
②粪便——潜血试验（+）；有吸收不良综合征者粪脂排出量增加并有吸收功能改变。
溃疡性结肠炎
1.X线钡剂灌肠
①黏膜粗乱和（或）颗粒样改变；
②多发浅溃疡；
③结肠袋消失，肠壁变硬，肠管缩短、变细，呈铅管状。
2.结肠镜——弥漫性糜烂或多发性浅溃疡；
3.粪便检查
①肉眼：黏液脓血；
②镜检：红细胞和脓细胞；
4.血液检查
白细胞计数可增高。
6、诊断
克罗恩病溃疡性结肠炎慢性反复发作性右下腹或脐周痛+腹泻、腹块、发热等表现+X线或（及）结肠镜发现炎症性病变在回肠末段与邻近肠段节段性分布。
持续或反复发作腹泻和黏液脓血便、腹痛、里急后重，排除各种感染，具有结肠镜检查重要改变中至少1项；
7、鉴别诊断
克罗恩病溃疡性结肠炎1.肠结核 有结核病史；
2.恶性淋巴瘤 X线及肠镜有助于确诊。必要时手术探查。
3.急性阑尾炎 白细胞计数增高更为显著。
4.溃疡性结肠
1.慢性细菌性痢疾：·急性菌痢病史；
2.阿米巴肠炎：主要侵犯右侧结肠；
4.克罗恩病——核心鉴别
5.大肠癌：结肠镜与X线钡剂灌肠对鉴别有价值
6.肠易激综合征
8、治疗
克罗恩病溃疡性结肠炎一般治疗高营养低渣饮食
①流质，或富营养少渣饮食。
②病情严重应禁食，并予完全胃肠外营养治疗。
药物治疗（1）氨基水杨酸制剂 柳氮磺吡啶——仅适用于局限在结肠的轻、中型患者。 美沙拉嗪——适用于病变在小肠和结肠的轻、中型患者。
（2）糖皮质激素——中、重度活动期。泼尼松，缓解后逐渐减至停用。 病情严重者：静脉给予激素； 病变局限在左半结肠者：激素保留灌肠。
（3）免疫抑制剂①硫唑嘌呤、巯嘌呤
②甲氨蝶呤：注射用药显效较快。
（4）抗菌药：甲硝唑、喹诺酮类
（5）其他：抗TNF-α单克隆抗体（英利昔）
（1）氨基水杨酸制剂
①5-氨基水杨酸（5-ASA）
②柳氮磺吡啶（SASP）——不良反应多于5-ASA。
（2）糖皮质激素 适用于对氨基水杨酸制剂疗效不佳的轻、中型患者，尤其适用于重型活动期患者及急性暴发型患者。
（3）免疫抑制剂：
①硫唑嘌呤或巯嘌呤
②环孢素
手术治疗有复发倾向，故手术适应证严格。主要针对并发症，包括：①完全性肠梗阻、②急性穿孔、③内科治疗失败的瘘管与脓肿形成、④不能控制的大量出血和癌变。
适用于并发大出血、肠穿孔、重型患者，特别是合并中毒性巨结肠经内科治疗无效且伴严重毒血症状者
