刘倩，毛心勇，张涛，等.从“滞”“郁”“虚”“瘀”论肠易激综合征病机特点[J].中国中西医结合杂志,,42(1):96-肠易激综合征（IBS）是临床常见的功能性胃肠病（FGIDs）之一。不同国家和地区人群的IBS患病率差异较大，全球总体患病率约为11.2%。在我国，北京地区患病率为10.50%，上海为13.1%，广东省为5.67%。IBS作为一种慢性功能性疾病，具有病程较长、易反复发作的特点，而且严重降低患者生活质量、影响学习工作效率，为社会带来了巨大的经济负担。IBS发病机制复杂，其病因及机制一直是研究的热点问题。中医和西医因理论体系不同，但对疾病本质的理解中仍有相通之处。魏玮教授从医30余载，精研中医古籍，临床经验丰富。魏玮教授结合当代社会慢性疾病特点及多年临床经验，总结了慢性疾病共性病机——“滞”“郁”“虚”“瘀”。IBS为该类疾病中的代表性疾病，本文将论述IBS“滞”“郁”“虚”“瘀”中医病机与西医发病机制中异曲同工之处，以期为更好地理解与认识IBS疾病本质提供借鉴。1?IBS疾病概述中医学并无IBS这一疾病名称，但有对于本病相关症状的论述，IBS以疼痛、腹泻、便秘等症状为主要表现，符合古代医家对“腹痛”“泄泻”“便秘”等病证的论述。《素问·藏气法时论》云“脾病者，身重……虚则腹满，肠鸣，飨泄，食不化”；《景岳全书》云“泄泻之本，无不由于脾胃……若饮食失节，起居不时，以致脾胃受伤，则水反为湿，谷反为滞，精华之气不能输化，乃致合污下降而泻痢作矣”。均说明了脾胃在泄泻发生中的重要作用。对于便秘的病机，《症因脉治·大便秘结论》云“诸气拂郁，则气壅于大肠，而大便乃结”；《景岳全书·秘结》曰“凡下焦阳虚，则阳气不行，阳气不行则不能传送，而阴凝于下，此阳虚而阴结也”。因此，外感时邪、饮食不节、情志失调、素体虚弱均可导致本病的发生。西医则依据罗马Ⅳ将IBS定义为：反复发作的腹痛，伴排便频次或粪便性状的改变。并根据患者不同的异常排便习惯，将本病分为4种亚型，包括便秘型（IBS-C）、腹泻型（IBS-D）、混合型（IBS-M）和不定型（IBS-U）。各个亚型的发病机制也有所不同。目前对于IBS的发病机制，西医研究主要集中于肠道微生态、脑肠互动紊乱、肠道高敏感、肠道运动功能改变、社会心理因素、生活饮食习惯、遗传因素等几个方面，这与中医病机“滞”“郁”“瘀”“虚”有诸多相似及相通之处。2?IBS基本病机——“滞”“郁”“虚”“瘀”2.1?滞?在中医学理论中，广义的“滞”可代表食积、气滞、湿邪、痰饮、血瘀等多个方面。IBS的病机主要体现在饮食不节导致脾胃功能受损、升降功能失常、谷不运化而为滞。胃为水谷之海，受纳熟水谷，脾运化布散精微。脾乃太阴湿土，易因食物不洁、过饥或过饱、嗜食肥甘厚味或生冷辛辣等因素而受困厄。一方面，脾宜升则健，胃宜降则和，若脾胃不能正常升清降浊，则会产生便溏、泄泻、腹痛、腹胀等症状，《黄帝内经》云“清气在下，则生飧泄；浊气在上，则生胀”，“脾病者，虚则腹满肠鸣，飨泄食不化”。另一方面，对于饮食之滞导致的疾病，古人早有诸多论述，如《黄帝内经》云“饮食不节，起居不时者，阴受之……阴受之则入五脏……入五脏则满闭塞，下为飧泄”；又如《景岳全书》云“若饮食失节，起居不时，以致脾胃受伤，水反为湿，谷反为滞，精华之气不能输化，乃至合污下降而泻痢作矣”，均说明了饮食积滞、脾胃受损在IBS发生发展中的重要作用。西医在对于本病的研究中，也同样发现，饮食是导致IBS发生的非常重要的因素之一。调查显示，60%的IBS患者认为饮食是导致IBS的一个重要诱因，食物不耐受程度较高的患者会表现出更严重的IBS症状。年，Lancet首次报道了1例乳糖不耐受而导致腹泻的病例，自此之后，一类低发酵碳水化合物的饮食逐渐走进人们的视野，引起了广泛的兴趣与研究，即FODMAPs饮食（包括发酵、低聚糖、二糖、单糖以及多元醇）。动物实验研究中发现，高FODMAPs饮食增加了大鼠粪便革兰氏阴性菌及脂多糖水平，并诱导了肠道内病理改变，出现炎症、屏障功能障碍和内脏超敏反应，而低FODMAPs饮食可逆转这种改变。临床试验中也同样证实，IBS症状与FODMAPs饮食含量有关，并与代谢组的改变有关，低FODMAP饮食增加了放线菌的丰富性和多样性，而高FODMAP饮食减少了与气体消耗有关的细菌的相对丰度。除此之外，高FODMAPs饮食导致IBS发生或加重的作用机制还包括增加小肠水分含量、增加结肠气体等。除了饮食积滞，与中医病机“滞”类似的表现形式还有肠道运动功能异常。研究发现，IBS-D以腹泻为主要表现，患者小肠内容物转运速度加快，IBS-D模型大鼠肠道动力增强，而IBS-C以便秘为主要表现，患者小肠转运速度减慢。2.2?郁?现代社会节奏快，生活压力大，情志因素在疾病的发生发展中起到越来越重要的作用，也越来越受到人们的