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近年来，肠易激综合征（irritablebowelsyndrome，IBS）公认为人类发病率最高的一种全球性功能性疾病，大约影响着全球5%～20%人群，且女性发病率高于男性，其诊断有年轻化的趋势，多见于年龄小于50岁人群。近期，DavidRakel教授（Wisconsin大学医学和公共卫生学院）在PracticeUpdate网站发表了一篇文章，从四个方面帮助指导肠易激综合征的饮食治疗。医脉通整理如下：

什么样的膳食？

某些患者每天饮用三罐咖啡，或者早中晚餐只吃披萨。如果我们不询问，就不会知道。当听到这样的描述时，就有一些容易实现的目标，着手从对改善他们总的营养给予治疗。

食物中是否存在特殊化学物质引起症状？

一些最常见的IBS症状诱发剂包括谷氨酸钠（MSG），常作为汤和油炸面包块的原料赋予食物咸味，柠檬黄，或黄色#5，由于其过敏潜在性在很多国家已经被禁用（但在美国没有）。苯甲酸钠是调味品和苏打里的一种食品防腐剂。多元醇甜味剂，例如山梨糖醇，能诱发肠道痉挛。我接诊过几个幸运的患者，在停止咀嚼无糖口香糖后IBS症状得到缓解。避免使用多元糖醇也是FODMaP饮食的一部分。

存在更为频繁的腹泻或便秘？

如果腹泻更为频繁，患者通常对FODMaP饮食反应良好。它的糖分较低，而糖分很难吸收，会导致发酵作用和气体产生，同时也具有渗透性，使液体渗入肠道，恶化腹泻。尽管也发现该饮食对腹泻型和便秘型IBS患者都起作用，但在频繁排便的患者中有更大的治疗作用。该种饮食的总结可在这里找到。最近发表在《Gastroenterology》杂志上一篇综述的作者们也研发了一个LowFODMaPDietAPP，或许会对患者带来或益。

对长期使用FODMaP饮食的担忧是，FODMaP饮食删除了很多健康食物，而且相当严格。如果IBS患者发生响应，通常会在一周内使用。一些临床医生会让响应者缓慢加回食物，如果可以的话，允许微调饮食，而非长期严格执行。

患者是否渴望或食用更多食物？

一些食物蛋白质，例如谷蛋白和酪蛋白，能刺激肠道类阿片，称为外啡肽，使人偶尔非常渴望食物，可能会引起问题。当问起膳食史，如果IBS患者表示他或她每晚都食用一大碗冰淇淋，让患者停止食用2周，观察症状是否改善。食物耐受不良能刺激肠道粘膜淋巴细胞性浸润。谷蛋白（小麦中）和酪蛋白/乳清蛋白（乳制品中）最常见，但大豆，海鲜，花生，酵母和蛋类包含其他成分。

需要避免的最重要事情是对事物产生畏惧。在该领域的研究显示出高的安慰剂效应，意味着畏惧食物可能会引起症状，即使没有免疫耐受不良。我们的工作是帮助患者找到一种平衡，使他们拥有和谐关系，找到生活的乐趣，而不用不得不跑厕所。

医脉通编译自：MYAPPROACHtoNutritionalTherapyforIrritableBowelSyndrome，PracticeUpdate，May06，