第三十节肠易激综合征

肠易激综合征是一种以腹痛或腹部不适→伴排便习惯改变为特征而无器质性病变的常见功能性肠病。临床症状表现为持续存在或间歇发作的排便习惯改变（腹泻或便秘）→粪便性状异常（稀便或黏液便等）→腹痛及腹胀等，其中以腹泻最为多见。患者以中青年居多，老年人初次发病者少见，男女比例约1：2。

肠易激综合征属中医学“泄泻”“便秘”“腹胀”等范畴，本病的发生常与思虑劳倦→饮食不节等密切相关。本病病位在肠，与肝→脾关系密切，病久及肾。病机特点为肝脾不调，肠道通降失常。

主症反复或交替出现的腹泻→便秘伴腹胀→腹痛及大便性状异常。

脾虚湿滞：腹痛隐隐，大便时溏时泻，劳累或受凉后发作或加重，神疲纳呆，四肢倦怠。舌淡有齿痕，苔白腻，脉虚弱。

肝郁脾虚：腹痛则泻，泻后痛减，发作多与情绪相关，平素急躁易怒，善叹息，或两胁胀满。舌淡胖有齿痕，脉弦细。

脾肾阳虚：晨起腹痛即泻，腹部冷痛，得温痛减，腰膝酸软，纳差。舌淡，苔白滑，脉沉细。

脾胃湿热：腹痛泄泻，泄下急迫或不爽，肛门灼热，烦渴欲饮，口干口苦。舌红，苔黄腻，脉滑数。

肝郁气滞：大便干结，腹痛腹胀，每遇情志不舒时加重，善太息，嗳气频作。舌淡红，苔薄白或黄，脉弦。

肠道燥热：大便秘结难下，少腹胀痛，口干口臭。舌红，苔黄燥少津，脉数。

1.基本治疗

治法调和肝脾，理气通腑。取大肠的下合穴→背俞穴→募穴为主。

主穴天枢大肠俞上巨虚足三里

配穴脾虚湿滞配脾俞→章门；肝郁脾虚配太冲→期门→公孙；脾肾阳虚配肾俞→神阙→关元；脾胃湿热配内庭→曲池；肝郁气滞配肝俞→行间；肠道燥热配合谷→曲池。腹胀明显配中脘→内关；腹泻明显配关元→神阙→公孙；便秘明显配支沟→照海；情绪症状明显配印堂→神庭→神门。

方义本病病位在肠，天枢为大肠募穴，可调中和胃，理气健脾，有通调肠腑→分清别浊之功；大肠俞为大肠经精气输注于背部的穴位，与天枢相配属俞募配穴，加大肠的下合穴上巨虚，以通调肠腑；足三里为胃的下合穴，大小肠皆属于胃，和胃理气，以助调理肠腑功能。

操作毫针常规刺。实证用泻法，虚证用补法，也可加用灸法。

2.其他治疗

(1)指压腹部脐周阿是穴→相应背俞穴或其他阳性反应。可行指压法。

(2)耳针取交感→肝→脾→胃→大肠→皮质下。每次选用3~5穴，毫针刺法或压丸法。

(3)穴位埋线取中脘→天枢→关元→足三里→上巨虚→大肠俞→肝俞→脾俞→胃俞。使用羊肠线穴位埋线，以常规针刺深度为宜，15天1次，3次为1疗程。

(4)热敏灸对患者进行热敏点探查，一般可在腹部天枢穴→头部额旁2线等部位发现热敏点，对热敏点施灸，以出现透热感传为度。

1.针灸对肠易激综合征具有经济→副作用少的优点，可明显缓解症状。病情较重者需配合中药或西药治疗。

2.对初诊的患者应有针对性地选择辅助检查，排除器质性病变。

3.平时要注意生活及饮食规律，忌食刺激食物，调畅情志，适当运动锻炼。

1.《灵枢·邪气脏腑病形》：胃病者，腹胀，胃脘当心而痛，上支两胁，膈咽不通，食饮不下，取之三里也。

2.《脾胃论·卷中》：脾胃虚弱，湿痿，汗泄，妨食，三里→气街出血，不愈，于上廉出血。

3.《玉龙歌》：脾泄之症别无他，天枢二穴刺休差，此是五脏脾虚疾，艾火多添病不加。

4.《针灸大成·卷之八》：腹内疼痛，内关→三里→中脘。

胁痛是以一侧或两侧胁肋部疼痛为主症的病证。

胁痛的发生常与情志不畅→跌仆损伤→饮食所伤→外感湿热→劳欲久病等因素有关。肝脉布胁肋，足少阳经循胁里，过季胁，胁肋部为肝胆经络所过之处，故本病病位在胁肋，病变脏腑主要在肝→胆，与脾→胃→肾有关。基本病机是肝胆脉络不通或脉络失养。

西医学中，胁痛多见于肋间神经痛→急慢性胆囊炎→胆石症→急慢性肝炎→肝硬化→肝癌→胆道蛔虫症等疾病中。

主症胁肋部疼痛。

肝郁气滞：胁肋胀痛，痛无定处，常因情志波动而发作，伴胸闷嗳气。苔薄白，脉弦。

肝胆湿热：胁肋胀痛灼热，拒按，伴口苦口黏，胸闷纳呆，恶心呕吐，小便黄赤，或有黄疸。舌红，苔黄腻，脉弦滑而数。

瘀血阻络：胁肋刺痛，痛处固定不移，入夜尤甚。舌质紫暗，脉涩。

肝阴不足：胁肋隐痛，绵绵不已，劳则加重，伴头晕目眩，咽干口燥。舌红，少苔，脉细弦而数。

1.基本治疗

治法疏肝利胆，活络止痛。取足厥阴→足少阳经穴为主。

主穴期门阳陵泉支沟丘墟

配穴肝郁气滞配太冲→内关；肝胆湿热配行间→阴陵泉；瘀血阻络配膈俞→血海；肝阴不足配肝俞→肾俞。

方义肝胆两经布于胁肋，期门为肝的募穴，位居胁肋部，取之既可疏泄肝胆气机，又可直接疏通胁肋部经络而止痛；阳陵泉为胆的下合穴，支沟为三焦经经穴，二穴均为治胁痛之验穴，一上一下和解少阳，疏泄肝胆；丘墟为胆的原穴，与阳陵泉相配，可疏肝利胆，活络止痛。

操作毫针常规刺，期门→肝俞→膈俞等穴不可直刺→深刺；丘墟可透照海；瘀血阻络者可用三棱针点刺出血或再加拔火罐。

2.其他治疗

(1)耳针取肝→胆→胸→神门。毫针刺法或压丸法。

(2)皮肤针取阿是穴→相应节段夹脊穴。叩刺至局部潮红或微出血，并加拔火罐。适用于瘀血阻络型胁痛。

(3)穴位注射取相应节段夹脊穴。选用10%葡萄糖注射液或维生素B12注射液等，常规穴位注射。适用于肋间神经痛。

1.针灸治疗胁痛有较好的疗效，但胁痛可见于多种疾病中，临床应注意鉴别诊断。如系传染性肝炎，应注意隔离。

2.饮食宜清淡，忌肥甘厚味，心情要舒畅，忌恼怒急躁。

1.《素问·脏气法时论》：肝病者，两胁下痛引少腹。令人善怒……取其经，厥阴与少阳。

2.《灵枢·五邪》：邪在肝，则两胁中痛，寒中，恶血在内，行善掣节，时脚肿。取之行间，以引胁下，补三里以温胃中，取血脉以散恶血；取耳间青脉，以去其掣。

3.《素问病机气宜保命集·卷下》：两胁痛，针少阳经丘墟。

4.《扁鹊神应针灸玉龙经·磐石金直刺秘传》：一切游走气攻胸胁疼痛，语言→咳嗽难不可转侧，支沟，右疼泻左，左疼泻右；委中出血。

5.《医学入门·内集卷一》：胁痛只须阳陵泉，专治胁肋痛满欲绝及面肿。

黄疸是因胆汁外溢所致，以目黄→身黄→小便黄为主症的病证。其中，目睛黄染为本病的主要特征。

黄疸的发生常与感受外邪→饮食不节→脾胃虚弱等因素有关。本病病位在胆，与肝→脾→胃关系密切。基本病机是湿浊阻滞，胆汁不循常道而上泛于目，外溢肌肤，下渗膀胱。黄疸分为阳黄和阴黄两大类，其中阳黄以湿热为主，阴黄以寒湿为主。

西医学中，黄疸多见于肝细胞性黄疸→阻塞性黄疸→溶血性黄疸，可见于急慢性肝炎→肝硬化→胆囊炎→胆结石→钩端螺旋体病→蚕豆病→某些消化系统肿瘤等疾病中。

主症以目黄→身黄→小便黄的“三黄”为主症，尤以眼睛巩膜发黄最为明显。

阳黄：巩膜和皮肤黄色鲜明如橘色，口干发热，小便短赤，大便秘结。苔黄腻，脉滑数。

阴黄：巩膜和皮肤黄色晦暗，或如烟熏，脘闷腹胀，畏寒神疲，口淡不渴。舌淡，苔白腻，脉濡缓或沉迟。

1.基本治疗

治法化湿利胆退黄。取胆的背俞穴→下合穴为主。

主穴胆俞阳陵泉阴陵泉至阳

配穴阳黄配内庭→太冲；阴黄配脾俞→三阴交。热甚配大椎；恶心呕吐配内关→中脘；便秘配天枢→支沟；黄疸甚配腕骨。

方义黄疸是由湿邪熏蒸→胆汁外溢而成，故取胆的背俞穴胆俞及其下合穴阳陵泉以疏调胆腑，胆腑功能正常则胆汁自循常道；阴陵泉健脾利湿，令湿邪从小便而出；至阳为治疗黄疸的经验穴，可宣通阳气以化湿退黄。

操作毫针常规刺。阴黄者可加灸。

2.其他治疗

(1)耳针取肝→胆→脾→胃。毫针刺，或压丸法。

(2)穴位注射取胆俞→阳陵泉→阴陵泉→至阳。选用板蓝根注射液或田基黄注射液，维生素B1→维生素B12注射液，常规穴位注射。

1.针灸治疗急性肝炎导致的黄疸效果较好，但应严格隔离，以防传染。对其他原因引起的黄疸，可采取综合治疗措施。

2.饮食宜清淡新鲜，不宜过食肥腻甘甜，忌饮酒和辛辣刺激食物。

1.《针灸甲乙经·卷之十一》：黄疸善欠，胁下满欲吐，脾俞主之……黄疸，热中善渴，太冲主之。

2.《扁鹊神应针灸玉龙经·磐石金直刺秘传》：浑身发黄，至阳灸，委中出血。

3.《针灸大全·卷之四》：黄疸，四肢俱肿，汗出染衣，公孙……至阳一穴，百劳一穴，腕骨二穴，中脘一穴，三里二穴。

4.《针灸大成·卷九》：黄疸发虚浮，取腕骨→百劳→三里→涌泉→中脘→膏肓→丹田→阴陵泉。

5.《神灸经纶·卷之三》：酒疸，目黄面发赤斑，胆俞。