结直肠癌不可怕，可怕的是你不了解_肠易激综合征症状

美康顾诚

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结直肠癌是一种常见恶性肿瘤。在我国，随着社会经济的快速发展，结直肠癌的发病率近30年来呈持续上升趋势，目前全国发病率已位居全部癌症第4位。

结直肠癌早期症状不明显，易与肠易激综合征、克罗恩氏病或消化性溃疡混淆，很多患者在确诊时已进展到中晚期。要警惕如下症状：便血、腹痛、排便习惯改变以及不明原因的体重下降等。

导致结直肠癌的因素很多，主要有以下几点：

①饮食因素

高脂肪低纤维饮食，结直肠癌的死亡率与人口平均脂肪和胆固醇摄入量密切相关，高发区人们每天食物中消耗的脂肪量在g以上。

②大肠炎症

慢性溃疡性结肠炎发生结直肠癌的风险较正常人高4~20倍。

③大肠腺瘤

大肠腺瘤与结直肠癌之间的基因变化相近，而大肠腺瘤发病率较高，约占自然人群的10%。

大肠腺瘤的病理形态可分为管状腺瘤，绒毛状腺瘤以及管状绒毛状腺瘤，恶变为癌的几率分别为0.7%~10%、20%~40%及20%。

④遗传因素

APC综合征包括家族性结肠多发性腺瘤病（FAP）和Gardner综合征，FAP不治疗在40岁先后%发生癌变，Gardner综合征之结肠息肉在10~15年后癌变。

建议结直肠癌患者进行基因检测，为家人与亲属提示是否存在遗传肿瘤风险。同时，结直肠癌患者家人与亲属也应定期体检，排除患病风险。

结直肠癌的内科治疗经历了从化疗到靶向治疗联合化疗两个阶段，且有望进入免疫治疗以及免疫治疗与靶向药物共同联合化疗的第三个阶段，进一步延长结直肠癌患者的生存。

靶向治疗

分子靶向治疗药物特异性地作用于发生、发展中关键作用的靶分子及其调控的信号转通路方面，从而达到治疗肿瘤的目的，大大提高了结直肠癌治疗效果和延长生存时间。

近年来临床上用于治疗结直肠癌的主要靶向治疗药物有6种，遗憾的是，只有3种在国内上市。

美国治疗结直肠癌靶向药物

分子分型

结直肠癌的药物治疗也步入了“分子分型”时代，基因检测对于结直肠癌的个体化治疗具有非凡的重要意义。

据了解，KRAS突变是不良预后预测因子之一，大约有40%的结直肠癌存在KRAS突变。研究显示，对于KRAS野生型患者在标准一线化疗基础上加用西妥昔单抗缓解率和总生存显著提高。而对于BRAF基因突变患者，使用三药化疗联合贝伐珠单抗治疗效果更好。

免疫治疗

结直肠癌是一个免疫惰性的肿瘤，相当多的免疫药物在结直肠癌治疗中没有达到预期疗效。

但目前免疫治疗中发现的最明确的一个生物标记物恰与结直肠癌相关，高度微卫星不稳定（MSI-H）的患者能够从PD-1免疫药物派姆单抗（Keytruda）治疗中获益，单药治疗客观缓解率超过50%，因而被版美国国立综合癌症网络（NCCN）指南批准用于治疗所有高度微卫星不稳定（MSI-H）的癌症患者。

而对于微卫星稳定（MSS）患者，在年的美国临床肿瘤学年会（ASCO）上，有一些研究报道发现卡比替尼（Cobimetinib）联合阿特珠单抗（Atezolizumab）免疫治疗结直肠癌能获得很好的客观缓解率和疾病控制率。

ASCO上又有一项1b期研究发现最新的T细胞双特异性抗体（CEA-TCB）在微卫星稳定（MSS）亚型患者也表现出良好的抗瘤活性，与PD-1/PD-L1免疫药物联用时还有可能能够逆转微卫星稳定（MSS）患者对PD-1的耐药。

目前，这些免疫药物尚未在国内上市。

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