临床上经常遇到此类患者，其证为平时疲乏无力，饮食不多，面白身胖，大便头干后软，脉浮濡或沉濡无力，舌淡苔白。突出症状是大便困难，几日不解，或是硬挣便血。此属脾虚运化无权，传送无力而致便秘，当塞因塞用，以补开塞，补气健脾助运为治。方用补中益气汤加减：炙黄芪、当归、生白术、党参、柴胡、升麻、陈皮、炙甘草。其中我的经验是当归要用到30～50g，生白术要用90～g，这是个关键，否则很难达到疗效。病案一患者：吴某，女，45岁。年10月12日诊。病史：便秘10年，用酚酞（果导）、大黄、番泻叶、肠清茶等治疗稍有好转，但后来愈泻愈秘，又多方求治均未见好转。刻诊：舌淡胖嫩，边有齿痕，苔薄白，脉沉弱。中医辩证：属脾虚失运之候。治宜健脾助运。处方：补中益气汤加减炙黄芪20g当归50g生白术g升麻10g柴胡10g党参10g陈皮10g枳壳10g炙甘草6g。服3剂后，便头变软，便秘明显好转。守方共服30余剂而愈。——古道瘦马医案病案二患者：焦某，女，65岁。病史：因大便10日不通，腹胀痛难忍，呼号不已，屡登厕而不便，不能食，面色不华，舌淡苔薄白脉沉濡无力。曾经他医治疗，用大剂量芒硝、大黄攻之。方内大黄30g，煎头遍药服之大便未动，再加大黄30g入二煎，服后大便仍未动。病家窘迫无奈，延余诊治。问其得知，近半个月大便未动，见面色败弱气短，按脉虚而无力。中医诊断：气虚不运。治宜益气运脾，中气得补便可通矣！投补中益气汤治之。处方如下：炙黄芪20g当归90g生白术g升麻10g柴胡10g党参10g陈皮10g枳壳10g生地黄30g炙甘草6g；患者服1剂大便即下，所泻之物尽是黄水和黑结块，此郁邪和大黄相拒，老年气血俱虚，不能运化也。后再服5剂，痊愈。——古道瘦马医案古道瘦马按：上述两案均从脾主运化入手。脾虚运化无权，传送无力而致便秘，当塞因塞用，以补开塞，补气健脾，生津助运为治。黄芪、党参补脾肺之气，使气足则便行；当归用50～90g，活血润肠；生白术味苦、甘，性温，重用～g，健脾生胃肠之津液，使粪质不燥；升麻、柴胡、枳壳、陈皮一升一降，升清降浊，调畅气机，以助脾之运化；甘草调和脾胃虚馁之气，兼调和诸药。方合病机，药中的症，故收效甚捷。

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撰文:王幸福

编辑:张光

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