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投稿作者：王涛
点击阅读作者更多临床文献摘要：随着伴侣犬猫饲养的日益增多，动物诊疗机构日常诊疗量日益增加，诊疗过程中疾病的多样性，复杂性也日益加强。
免疫介导性疾病是在日常诊疗当中比较常见，但又易出现不易诊断和治疗的偏差。
本文主要介绍一例免疫性疾病的临床症状、诊断、治疗及分析更详细的了解疾病的特征及治疗方法便于在日常诊疗过程中提高治愈率及宠物生活质量。
关键词：免疫性疫病；犬葡萄膜皮肤综合症；犬猫天疱疮。
1、前言
葡萄膜皮肤综合症（Uveodermatologicsyndrome，UDS）为一种免疫介导性疾病，由于它很象人类的Vogt-Koyanaga-Harada，VKH综合症（Vogt-小柳原田综合症），而在临床上也被称为Vogt-小柳原田综合症，但在犬上通常不会引起象人那样的神经疾病，如并发听觉不适和耳鸣等。
该病在秋田犬、哈士奇犬和萨摩耶犬易感。
本病病因学尚不清楚，但有研究认为病犬的体液及细胞成分是直接抗黑色素细胞和神经元的抗原。
该病在临床上主要由眼的变化和皮肤的变化两部分组成。眼的变化从一开始就很明显，且程度不同，由轻度的前或后葡萄膜炎发展为严重的全葡萄膜炎，有的病例存在角膜疾病、白内障和青光眼等并发症。
通常因脉络膜视网膜炎而导致视网膜脱离。如果前葡萄膜炎严重到不能进行眼底检查时，则需要进行眼球超声来进行诊断。在皮肤上除个别病例外，基本都会出现程度不同的皮肤损害，主要表现为地衣型的界面皮炎，临床上主要皮肤症状通常为鼻镜及足枕的脱色，鼻及眼周边脱毛甚至皮肤溃烂。
治疗上通常以糖皮质激素及硫唑嘌呤等免疫抑制剂的全身使用和皮质类固醇的局部点眼为主。
该病的特征为复发和缓解交替出现，一般无法彻底治愈，通常需要终身治疗。
2、诊断
2.1主诉
眼分泌物较多，羞明，看东西不清，不敢下楼梯，饮食、排便均正常，精神尚可。家中使用眼药水治疗2周后未见缓解，眼部明显肿胀，眼部分泌物呈血色，不愿活动。鼻部有脓性分泌物流出。
2.2检查
IOP(OS)=22mmHgIOP(OD)=22mmHg，房闪（++++），瞳孔光反射差。角膜溃疡穿孔，鼻部脱色并溃烂，嘴部周围皮肤及足部角质脱色，偶有啃咬皮肤症状。眼底照相因眼内炎症严重浑浊，无法清楚成像。疑似犬葡萄膜皮肤综合症。
3、治疗
初期采用内科方法治疗。
全身用药：强的松龙20mg/次，口服，1次/天
坦必欣（碱式碳酸铋）：预防胃肠溃疡。
环孢素：5mg/kg1次/天
局部用药：金因舒（重组牛碱性成纤维细胞成长因子）：4-6次/天
托百士眼药水：2-3次/天
10%布林佐胺滴眼液：2次/天
由于就诊较晚，感染严重，已属于该病的中晚期，治疗两日后，出现后弹力层膨出，且抓挠严重，已出现眼球破裂的情况，为避免感染扩散加重，在与畜主商议后，对该犬进行双侧眼球摘除，并闭合上下眼睑。
术后保持伤口清洁，如有大量渗出，则使用引流条引流，有肉芽生长填满后撤出。全身应用广谱抗生素3天，及抗炎眼药膏。
4、预后与转归
术后愈合良好，不影响日常运动及生活。皮肤啃咬情况基本未出现，2周后鼻部的渍烂趋势已经控制住，鼻头、嘴部周围的色素已重新出现。
由于该病需要长期治疗，病情得到控制后至少一个月复诊一次，以便即时掌握病情发展。不同药物的使用周期及剂量需要以复诊检查结果为依据进行调整。
5、讨论
犬葡萄膜皮肤综合症几乎都是双眼发病，但双眼在不同病期的发病程度也有差异。
另外，皮肤与葡萄膜症状也多不是同时出现，但有很多病例到院就诊时，基本都是皮肤和葡萄膜出现典型症状以后，特别是眼医院就诊。有的犬在出生后即出现鼻镜和足枕色素沉着不良，葡萄膜的症状在成年后才会出现。
也出现过先出现葡萄膜症状且并发渗出性视网膜脱离，在初诊两至三个月后才出现鼻镜脱色等皮肤症状的病例。特别是后发生皮肤症状的病例，往往容易导致临床医生在诊断时将该病忽略。需要特别引起注意。
该病在治疗过程中，糖皮质激素的全身使用周期一般都在三至四个月以上，除需要同时使用抗胃肠溃疡药物以外，还需要密切监测肝脏功能的变化。该病一经诊断，通常需要终身服用硫唑嘌呤等免疫抑制剂，注意防控因长期服用硫唑嘌呤所产生的严重呕吐和腹泻等负反应，必要时需要暂停药物并进行相应的治疗。
如局部使用环孢菌素软膏，长期使用眼用膏剂的情况下，注意严重的刺激性眼睑炎症的发生，并需要与疾病本身导致的眼周围的脱毛、脱色、渗出及溃烂等症状进行鉴别。
参考文献略
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