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胆囊切除术后综合征(post—cholecystectomysyndrome，PCS)系由于胆囊切除术后所出现的与胆系病变有关的临床症候群。早在20世纪50年代由德国学者Pribram提出。主要表现为(右)上腹部疼痛不适、腹胀、食欲减退、恶心呕吐、腹泻或便秘等,甚至疼痛剧烈、或伴发热、黄疸、肝功能异常等,常因进食油腻、过度劳累、情绪失常、酒精等因素诱发。有研究表示腹腔镜胆囊切除术后PCS的发病率约为26．6％；然而，PCS随着LC逐年增多其发病率也在逐年增加，高达10％一47％。

为什么胆囊切除术后会导致这些症状？

主要有以下七点原因引起：

术前误诊或漏诊：如胃食管反流、慢性胃炎、消化性溃疡、十二指肠憩室、肝及胰腺的慢性炎症等临床症状与PCS相似；在急性发作时与胆石病合并胆囊/胆管炎的症状较难鉴别。

胆管结石与胆管损伤：胆管结石和胆管损伤在PCS病因中占比最高，分别是48．28％一63．O％和24．7％。

胆囊及胆管残留：胆囊残留或胆囊管残留过长，残端功能相对较差、蠕动弱，淤积在残端的胆汁容易引发炎症或形成结石而诱发PCS，约占12．93％～25．00％。过长的残端会随着胆道内压力的持续增大，逐渐生出新的“小胆囊”，若有结石存在，最终都能够再次出现类似术前腹部不适的症状。

Oddi括约肌功能异常：Oddi括约肌在正常胆道压的维持、胆汁排泄以及防止反流等方面发挥着重要作用。Lc术后肝脏分泌的胆汁无浓缩和存储空间，造成持续分泌的胆汁聚集在胆管内，并使其压力增高，胆管中胆汁持续无规律通过Oddi括约肌排入十二指肠，影响其正常的生理功能。

PCS的分子作用机制：协调胆囊与Oddi括约肌之间活动的缩胆囊素(cholecystokinin，CCK)，能强烈收缩胆囊，集中排入十二指肠的胆汁酸(bileacid，BA)可中和胃内容物的酸性物质，减弱肠一胃反射；生理剂量的胃动素，可促进胃排空；另外，胆囊与Oddi括约肌、胆囊与十二指肠之间存在的直接神经通路等生理反射都因胆囊的切除而被破坏，导致体内胃动素水平明显降低，胃肠蠕动减弱、排空延迟，成为反流等病理机制的基础。

非胆系因素：PCS患者中38．5％合并十二指肠憩室，若憩室反复发生炎症，特别是乳头旁憩室，易诱发胆管炎，随病情的发展可导致胆管狭窄和Oddi括约肌功能障碍；另外，Lc术后胆囊窝的炎症及积液、胆漏等可使大网膜与胆囊床、胆囊三角及周围的脏器黏连，这些都与PCS有着密切的关系。

心理生理因素：LC术后，患者烦躁、焦虑、抑郁等不良心理情绪很容易导致内分泌功能紊乱、神经激素调节机制异常，调节胃肠及胆系功能的迷走神经和内脏神经受到影响，出现一系列消化系统的临床症状。

那么对于该类患者，我们可以做的治疗：

一般治疗：基础治疗，包括清淡饮食、避免紧张及情绪激动、注意休息等生活管理，这对PCS的治疗非常重要，内科药物治疗主要通过抑酸、消炎利胆和解痉止痛，必要时联合中药治疗、加用抗生素等对症支持治疗。

手术治疗：根据病变情况，决定手术方式。①有胆囊或胆囊管遗留过长者，应行胆囊切除术或胆囊管切除术。②胆管结石者应行胆总管切开探查，清除结石及各种胆肠吻合术或经内镜括约肌切开术、取石术等。③Oddi括约肌狭窄可行括约肌切开成形术。④胆管狭窄者可行胆总管成型修复术，或胆道消化道重建术。如胆总管十二指肠吻合术，胆管空肠Roux-y吻合术，Longmire手术等。⑤症状严重的胆系外疾病，如食管裂孔疝、溃疡病等也应给予相应的药物或手术治疗。

医院胡海工作室

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