内科主治医师考试题库（~）：女性，28岁。腹泻2个月余就诊。每日大便3~4次，无黏液及脓血，体检:右下腹可扪及边缘模糊之包块，并有轻度压痛，临床诊断为肠结核，与此病最易混淆的疾病是A:克隆病B:溃疡性结肠炎C:结肠易激综合征D:细菌性痢疾E:阿米巴痢疾正确答案:A解析：腹部出现包块应与克罗恩病鉴别。：男性，40岁。因肠结核合并结核性腹膜炎入院。经异烟肼、利福平等治疗，病情逐日好转。近2日便秘、呕吐、腹胀。体检:腹部饱满，可见肠型及蠕动波，肠鸣音亢进。腹部X线平片见多个阶梯状液平，持续胃肠减压无好转。进一步治疗的方法是A:加大抗结核药物剂量B:加用肾上腺皮质激素C:继续胃肠减压D:剖腹探查E:肛管排气正确答案:D解析：患者并发完全性肠梗阻或不完全肠梗阻内科治疗未见好转者考虑手术治疗。：女性，28岁。发热、盗汗半年就诊。近日腹胀明显，体检：心肺无异常，腹壁柔軔感，肝脾未扪及，腹水征（+）。腹水检查：草黄色，比重1.02，蛋白定量30g/L，白细胞×/L，以单核细胞为主，病理细胞未找到，最可能的诊断是A:肝硬化伴自发性腹膜炎B:腹膜转移癌C:Budd-Chiari综合征D:腹膜间皮瘤E:结核性腹膜炎正确答案:E：女性，36岁。腹痛、发热1个月余就诊。常有腹泻便秘交替，抗生素治疗无显效。体检:右下腹压痛，未扪及包块，X线钡餐检查见盲肠缩短，回盲部有钡影跳跃征，最恰当的治疗是A:肾上腺皮质激素B:柳氮磺胺吡啶（SASP）C:甲硝唑D:异烟肼加利福平E:诺氟沙星加呋喃唑酮正确答案:D解析：钡灌肠结合病史提示为肠结核，故予抗结核治疗。：女性，42岁。腹部膨隆2个月余就诊。时有脐周剧痛伴肠鸣活跃，排气后自行缓解。体检:腹水征（+），随作腹腔穿刺腹水检查为渗出液，腺苷脱氨酶（ADA）75U。下列哪项检查不宜进行？A:胃肠钡餐造影B:钡剂灌肠检查C:直肠指检D:妇科检查E:腹腔镜检查正确答案:A解析：脐周剧痛伴肠鸣活跃，排气后自行缓解，提示可能存在不全梗阻，因此，胃肠钡餐应慎重。2：男性，36岁。腹泻便秘交替近半年就诊。X线胃肠钡餐造影示回盲部钡影跳跃征（Stierlin"ssign），有关本例肠结核的讨论下列哪项是错误的？A:最可能的诊断是溃疡型肠结核B:最容易混淆的疾病是克隆病C:腹泻便秘交替并非本病的特征性表现D:肠出血较多见E:偶有急性肠穿孔正确答案:D解析：肠出血较少见。：女性，40岁。确诊肠结核半年。下述处理方案，哪项是错误的A:适当休息，增加营养B:抗结核药物应联合用药，疗程要足C:无严重并发症，一般不必手术D:治疗初期应加用肾上腺皮质激素E:如需手术（如肠梗阻），术后也应继续抗结核治疗正确答案:D解析：治疗初期应用肾上腺皮质激素可能会促使病灶扩散，因而是不对的。：女性，35岁。发热盗汗1个月，近日腹胀明显就诊。体检：腹部柔韧感，全腹轻度压痛及反跳痛，移动性浊音（+）。有关本病例的议论，哪项是错误的A:最可能的诊断是结核性腹膜炎B:腹水腺苷脱氨酶增高有助于本病的诊断C:腹壁柔韧感为本病所特有D:有严重结核毒血症状者，在抗结核治疗同时可加用肾上腺皮质激素E:有并发症时可行手术治疗正确答案:CD：男性，48岁。腹胀1个月余就诊。体检:腹壁柔韧感，全腹轻度压痛反跳痛，移动浊音（+），腹水检查为渗出液。腺苷脱氨酶67U。下列哪项处理是错误的A:口服异烟肼及乙胺丁醇B:X线胸部摄片C:X线胃肠钡餐检查D:腹腔内注射顺氯氨铂E:腹水浓缩找病理细胞正确答案:D解析：结核性腹膜炎患者腹腔注射化疗药物是错误的。：女性患者，30岁，诊断结核性腹膜炎，中等量腹水，已用链霉素、异烟肼、利福平抗结核治疗，并加用氢氯噻嗪、螺内酯利尿，腹水消退效果不佳，现应加用哪种治疗A:泼尼松30mg/dB:腹腔穿刺放腹水C:复合氨基酸增加蛋白合成D:输入红细胞2UE:速尿20mg/d正确答案:A：Crohn病从口腔至肛门各段消化道均可受累，呈A:连续性、节段性分布B:节段性分布C:节段性或跳跃式分布D:连续性分布E:全结肠分布正确答案:C解析：Crohn病特点为节段性或跳跃性，而非连续性。：Crohn病痉挛性腹痛最常见的部位是A:左下腹B:左上腹C:右下腹或脐周D:右上腹或脐周E:下腹或脐周正确答案:C解析：Crohn病患者病变同时累及回肠末段与邻近右侧结肠者最为多见，故患者腹痛的最常见部位是右下腹或脐周。：标志溃疡性结肠炎活动期最重要的临床表现是A:腹泻B:腹痛C:腹胀D:呕吐E:黏液脓血便正确答案:E解析：溃疡性结肠炎主要临床表现有腹泻，主要与炎症导致大肠黏膜对水钠吸收障碍以及结肠运动功能失常有关。粪便中的黏液脓血为炎症渗出和黏膜糜烂及溃疡所致。黏液血便是本病活动期的重要表现。另外还有腹痛、腹胀，严重病例可以有恶心、呕吐等。：Crohn病的最好发部位是A:口腔B:肛门C:直肠D:乙状结肠E:末段回肠及其相邻右半结肠正确答案:E：Crohn病发生剧烈腹痛和腹肌紧张提示A:进餐过多B:局部肠痉挛C:急性肠穿孔D:不完全性或完全性肠梗阻E:肠蠕动增加正确答案:C解析：腹痛是Crohn病最常见的症状，多位于右下腹或脐周，间歇性发作，常为痉挛性阵痛伴腹鸣。如合并肠梗阻的症状提示出现不完全性或完全性肠梗阻;出现持续性腹痛和明显压痛，提示炎症及腹膜或腹腔内脓肿形成。全腹剧痛和腹肌紧张，可能是病变肠段急性穿孔所致。：Crohn病侵犯肠道的深度为A:黏膜层B:黏膜层和黏膜下层C:只侵犯黏膜下层D:只侵犯到肌层E:可侵犯肠壁全层正确答案:E：如果Crohn病患者出现持续性腹痛和明显腹部压痛，不应首先考虑A:炎症加重有窦道B:回肠末端肠穿孔C:炎症波及腹膜或腹腔内脓肿形成D:不完全肠梗阻E:肠痉挛正确答案:E：下列哪项有助于Crohn病的诊断A:环形溃疡B:连续型病变C:全层性炎症，瘘管形成D:病理发现隐窝脓肿E:病理发现干酪性肉芽肿正确答案:C：肠易激综合征的症状特点是A:腹痛、腹胀等症状与排便无关B:病史较长者会出现营养不良C:精神紧张者可使症状加重D:常有便失禁E:夜间入睡后仍会出现腹泻正确答案:C：女性，38岁，间断发作下腹部疼痛伴腹泻3年，排便4~5次/天，脓血便，排便后疼痛可缓解。曾行结肠镜检查见充血、糜烂及浅表小溃疡，此患者最可能的诊断是A:细菌性痢疾B:肠道菌群失调C:肠易激综合征D:溃疡性结肠炎E:结肠癌正确答案:D解析：溃疡性结肠炎的临床表现有腹泻、黏液脓血便、腹痛，并有疼痛-便意-便后缓解的规律，结肠镜检查可见充血、糜烂及浅溃疡，与本例患者较为符合，故考虑溃疡性结肠炎的可能性较大。：女性，37岁，慢性腹泻2年，大便每天2-3次，常带少量黏液，反复粪便致病菌培养阴性，结肠镜检查见为直肠、降结肠和横结肠充血、水肿，有少数散在浅溃疡。拟诊为溃疡性结肠炎。首选的治疗方案是A:泼尼松口服B:氟哌酸口服C:甲硝唑保留灌肠D:氢化可的松保留灌肠E:5-氨基水杨酸口服正确答案:E：Crohn病最常见的并发症为A:腹腔内脓肿B:吸收不良综合征C:肠梗阻D:大量便血E:癌变正确答案:C解析：40%以上的Crohn病病例有程度不等的肠梗阻，且可反复发生，急性肠穿孔占10%~40%。：下面各项哪一项不是溃疡性结肠炎并发中毒性巨结肠的常见诱因A:低血钾B:使用阿片类药物C:低血钙D:全结肠镜检查E:钡灌肠正确答案:C解析：中毒性巨结肠的常见诱因是低钾、钡剂灌肠、服用抗胆碱能或阿片类药物、结肠镜检查大量注气。：下述哪项符合溃疡性结肠炎的典型临床表现A:发热、便秘3个月，伴下腹痛、大便表面带血B:间断右下腹痛4年，加重伴发热2个月C:腹泻、左下腹痛6天，伴里急后重，口服利复星后有所好转D:间断腹泻3年，加重并便鲜血1个月，里急后重，应用利复星后无效E:间断大便次数增多10年，精神紧张后加重，无便血，便前腹痛，便后缓解，服得舒特后缓解正确答案:D解析：溃疡性结肠炎主要临床表现有腹泻，主要与炎症导致大肠黏膜对水钠吸收障碍以及结肠运动功能失常有关。粪便中的黏液脓血为炎症渗出和黏膜糜烂及溃疡所致。：下述哪项最有助于鉴别细菌性痢疾和溃疡性结肠炎A:有无里急后重B:有无脓血便C:有无便血D:抗生素治疗是否有效E:有无发热正确答案:D：溃疡性结肠炎病变多位于A:回盲部B:末段回肠C:升结肠D:直肠和乙状结肠E:肛门病变正确答案:D：溃疡性结肠炎的完整诊断包括A:临床类型、病变范围、严重程度、病情分期B:病程、病变范围、是否激素依赖C:严重程度、病情分期、病变范围、是否激素依赖D:严重程度、病变范围、临床类型、是否激素依赖E:急性或慢性、病情分期、病变范围、是否激素依赖正确答案:A：溃疡性结肠炎内镜下的典型表现是A:盲肠可见多发浅溃疡B:回肠末端可见纵行溃疡并狭窄C:乙状结肠可见节段性分布的浅溃疡，易出血D:直肠可见菜花样隆起性病变E:直肠、乙状结肠可见连续性分布的病变，病变处结肠黏膜充血、水肿，血管网消失，可见多发糜烂或浅溃疡，质脆，易出血正确答案:E：溃疡性结肠炎维持治疗的正确方案是A:最小剂量的激素1~2年B:最小剂量的激素半年C:SASP1~2g/日或相当剂量的5-ASA，4年D:SASP1~2g/日或相当剂量的5-ASA，半年E:infliximab3个月正确答案:C：柳氮磺胺吡啶治疗溃疡性结肠炎的机制是A:降低肠腔酸度，促进溃疡愈合B:抑制炎症反应C:促进肠上皮细胞再生D:抑制细菌生长E:免疫抑制作用正确答案:B：下述有关Crohn病的叙述正确的是A:Crohn病的临床表现多种多样，早期表现不典型，因此早期诊断不容易B:Crohn病的起病多很急，但起病后多发展缓慢C:Crohn病虽然可累及全消化道，但是口腔和肛门不受累D:Crohn病同溃疡性结肠炎的鉴别很困难，但是同肠结核之间的鉴别很容易E:Crohn病不需维持治疗正确答案:A解析：Crohn病多隐袭起病，慢性病程，反复发作，可累及全消化道，包括口腔和肛门。早期表现不典型，因此早期诊断不容易。在临床上，有时肠结核和Crohn病的鉴别诊断非常困难。：患者男性，46岁，因腹泻、便血确诊溃疡性结肠炎，开始服用SASP6g/d，为监测药物不良反应的发生，应定期复查A:血常规B:便常规C:ESRD:腹部B超E:结肠镜正确答案:A解析：SASP不良反应有两种，一类为剂量相关的不良反应，如恶心、呕吐、食欲减退等;另一类为过敏，有皮疹、粒细胞减少、自身免疫性溶血、再障等，故应定期复查血常规。：患者女性，29岁，因右下腹痛、腹泻3个月就诊，伴低热，体温波动于37.5~38.5℃之间。结肠镜检查在末段回肠发现环形溃疡及狭窄，胸片发现右上肺陈旧结核。最可能的诊断是A:溃疡性结肠炎B:小肠淋巴瘤C:肠结核D:克罗恩病E:白塞病正确答案:C解析：这道题主要是考肠结核与Crohn病的鉴别诊断。两者均可出现右下腹痛、腹泻、低热。：女性，26岁。反复腹泻2年余就诊。粪便果酱色，排便前左下腹痛，便后缓解。粪检：白细胞0~5个/HP，红细胞2~10个/HP，粪便细菌培养（-），阿米巴（-），为明确诊断，应首选下列哪项检查A:重复大便细菌培养B:粪便涂片找抗酸菌C:纤维结肠镜检查D:钡剂灌肠检查E:腹部CT正确答案:C解析：结肠镜检查是溃疡性结肠炎诊断与鉴别诊断的最重要手段之一。：男性，25岁。反复腹泻2年。粪常规除见少许红、白细胞外无异常，粪细菌培养（-），纤维结肠镜检查见直肠及乙状结肠黏膜充血、水肿，质地脆、易出血。最可能的诊断是A:阿米巴痢疾B:细菌性痢疾C:克隆病D:慢性溃疡性结肠炎早期E:直肠乙状结肠癌早期正确答案:D：男性，28岁。因反复腹痛、腹泻2年入院。胃肠钡餐造影见回肠末端呈线样征、易激惹。最可能的诊断是A:溃疡性结肠炎B:肠结核C:克隆病D:肠粘连E:回肠末端肿瘤正确答案:C解析：线样征是由于肠腔严重狭窄所致。：男性，20岁。因腹痛、腹泻1年余住院。行胃肠钡餐造影，见小肠节段性狭窄，手术切除标本见肠黏膜表面呈铺路石状，其病理组织学改变应是A:小肠隐窝脓肿B:黏膜层炎症细胞浸润C:肌层炎症细胞浸润D:全壁性炎症、非干酿样肉芽肿E:全壁性炎症、肉芽肿并干酪样变正确答案:D解析：组织学克罗恩病特点为①非干酪样肉芽肿；②裂隙溃疡，可深达黏膜下层甚至肌层；③病变累及肠壁全层。：男性，35岁。因慢性腹泻半年余，门诊行X线钡剂灌肠检查，见结肠边缘毛刺状，结肠袋消失，肠壁变硬，肠管缩短，肠腔变窄呈铅管状，其诊断应考虑为A:溃疡性结肠炎B:克隆病C:肠结核D:结肠癌E:结肠功能改变正确答案:A解析：溃疡性结肠炎X线征主要有:①黏膜粗乱或颗粒样改变;②多发性浅溃疡，表现为管壁边缘毛糙呈毛刺状或锯齿状或小龛影;③结肠袋消失，肠壁变硬，肠管缩短，肠腔变窄呈铅管状。：女性，35岁。腹泻伴左下腹痛半年就诊。大便每日3?6次，果酱色，有里急后重，抗生素治疗无效。2天前因腹痛肌注阿托品0.5mg，出现腹胀、发热。体检:腹部膨隆，叩诊鼓音，全腹压痛，无肌卫及反跳痛，肠鸣音消失，最可能的诊断是A:麻痹性肠梗阻B:暴发性阿米巴肠病C:克隆病伴急性肠穿孔D:溃疡性结肠炎伴中毒性巨结肠E:中毒型菌痢正确答案:D解析：中毒性巨结肠的常见诱因是低钾，钡剂灌肠、服用抗胆碱能或阿片类药物。：女性，28岁。腹泻半年就诊。大便每日3~4次，果酱色，排便前下腹疼，排便后减轻。纤维结肠镜检查，见直肠及全部结肠充血、水肿、质脆、易出血，散在多个浅小溃疡及小息肉。下列处理中哪项是不恰当的A:口服水杨酸偶氮磺胺吡啶B:地塞米松灌肠C:阿托品肌肉注射D:必要时加用硫唑嘌呤E:大便检查白细胞增多时加用抗生素正确答案:C：患者男性，35岁，确诊Crohn病1年半，应用SASP、激素、6-MP治疗均无法控制病情，如果医疗条件允许，目前国际上推荐试用下列哪种药物A:环孢素AB:5-ASAC:5-ASA加甲硝唑D:5-ASA加肠道微生态制剂E:infliximab正确答案:E解析：Crohn病的药物治疗包括SASP（有效成分5-ASA）、激素、6-MP的免疫抑制剂，甲硝唑对病情也有一定的缓解作用，肠道微生态制剂对病情也有一定的帮助，但甲硝唑、肠道微生态制剂对病情不能起到根本的治疗作用。近年研究发现infi-iximab（TNF的单克隆抗体）对难治性Crohn病，尤其是难以愈合的瘘管有效，在西方国家已经开始临床应用，在我国，由于受经济条件的限制，临床应用少。：患者35岁，因完全性机械性肠梗阻行手术治疗。术中发现回肠末段10cm节段性狭窄，术后患者发热，病理证实为Crohn病，如果你是他的主管医生，你担心什么A:术后可能会形成瘘管B:患者发热，疾病可能具有传染性C:中毒性巨结肠的发生是不可避免的D:患者的疾病为终末期，死亡不可避免E:患者一定会发生消化道大出血正确答案:A解析：瘘管形成是Crohn病的临床特点之一。Crohn病患者手术后有发生瘘管的可能，这也是慎重选择手术指征的原因之一。：以下有关早期大肠癌病理组织学的叙述正确的是A:肿瘤侵犯黏膜固有肌层B:肿瘤侵犯浆膜层C:肿瘤侵犯黏膜固有肌层伴淋巴结转移D:肿瘤侵及黏膜下层伴淋巴结转移E:肿瘤局限于黏膜及黏膜下层，无淋巴结转移正确答案:E：以下关于进展期大肠癌的病理组织学描述正确的是A:肿瘤局限于黏膜层，无淋巴结转移B:肿瘤局限于黏膜下层，无淋巴结转移C:肿瘤侵犯固有肌层D:肿瘤未侵犯固有肌层E:肿瘤局限于黏膜层及黏膜下层正确答案:C解析：进展期大肠癌指肿瘤已侵入固有肌层者，分为四型:隆起型、溃疡型、浸润型、胶样型。：下列哪项不是结肠癌的转移途径A:直接蔓延至膀胱、子宫、输尿管、肠系膜等处B:转移至结肠旁淋巴结、肠系膜根部淋巴结等C:转移至锁骨上淋巴结D:通过门静脉血行转移至肝E:转移至胃正确答案:E解析：大肠癌转移途径有：直接蔓延（包括种植转移）；淋巴结转移（结肠旁淋巴结至肠系膜血管旁淋巴结至肠系膜根部淋巴结，可以为非连而是跳跃性的，如锁骨上淋巴结、直肠前凹、腹股沟淋巴结等）以及血行转移（通过门静脉转移至肝，体循环至肺、脑、肾、肾上腺等，但一般不转移至胃）。：女性，40岁，便秘10余年，加重半年，排便需要刺激性泻药，且伴左下腹腹胀，排出粪便后可缓解，进食量较前减少，体重有所下降，结肠镜未见异常，考虑肠易激综合征，但还需除外A:结肠癌B:甲状腺功能减低症C:结肠冗长D:先天性巨结肠E:习惯性便秘正确答案:B解析：IBS是指一组包括腹痛、腹胀、排便习惯改变及大便性状异常、黏液便等表现的临床综合征，持续存在或反复发作，经检查排除可引起这些症状的器质性疾病。结肠镜检查正常可除外结肠癌（A）、结肠冗长（C）及先天性巨结肠（D），而习惯性便秘（E）则不具有腹痛、腹胀排便相关的特点，但是甲状腺功能减低症（B）则可引起本题题干中的各项表现。：男性，45岁，间断腹痛、腹泻3年，排便4~5次/天，便不成形，无脓血、黏液，服用黄连素、氟哌酸等后腹泻可稍缓解，近半月症状加重，大便7~8次/天，查便常规正常，诊断应首先考虑A:肠易激综合征B:肠道菌群失调C:细菌性痢疾D:溃疡性结肠炎E:结肠癌正确答案:A解析：肠易激综合征（irritablebowelsyndrome，IBS）是指肠道本身并无器质性病变而出现肠道功能失调的一种综合征。主要表现为腹痛、腹泻或便秘，或两者交替，粪便带黏液，但镜检及培养阴性。：导致肠易激综合征的原因不包括以下哪一条A:特殊饮食B:肠道感染C:精神因素D:免疫异常E:肠道菌群失调正确答案:D解析：肠易激综合征是一种以腹痛或腹部不适伴排便习惯改变为特征的功能性肠病。病因尚不清楚，可能与多种因素有关。目前认为内脏动力异常和内脏感觉异常是发病的两大重要因素，另外肠道感染/社会精神因素等可通过内在因素引起肠道动力和感觉的改变，导致IBS。：肠易激综合征病人腹痛的描述中错误的是A:部位不定B:以下腹部和右下腹多见C:极少在睡眠中痛醒D:排气或排便后缓解E:无明显体征正确答案:B解析：肠易激综合征病人腹痛可发生于任何部位，局限性或弥漫性。性质多样，程度各异，不会进行性加重，很少于睡眠中发作。：下列哪一项不是肠易激综合征的表现A:消瘦B:失眠C:便秘D:腹胀E:腹泻正确答案:A