肠易激综合征（IBS）是一种常见的功能障碍性综合征，以腹痛、腹胀、腹部不适伴排便习惯以及性状的改变为主要表现，在中国普通人群的发病率约为10%。

因为缺少结构以及生化学指标的异常，临床目前主要根据症状进行诊断。其病因尚未完全明确，目前认为是多因素相互作用的结果，包括胃肠动力异常、内脏高敏感、感染、肠道微生态失衡、神经系统异常、精神心理因素。

5月13日，医院第一医学中心消化科学科带头人杨云生教授开讲《肠易激综合征与肠道微生态》。

以下是直播答疑整理：

Q1:肠易激综合征以后还能称之为功能性胃肠疾病吗？

杨云生教授目前罗马标准是将IBS归纳在功能性胃肠疾病中，随着研究不断地揭示发现真正原因之后，相信之后IBS会从功能性疾病当中逐渐的没有。由于目前还未知是由什么细菌引起，现在还是在研究阶段，但是后面通过不断研究会最终清楚。Q2:目前看益生菌确实对IBS有显著疗效，那它对IBS腹泻和便秘两种分型的作用机理怎么理解？杨云生教授确实益生菌对IBS腹泻和便秘有效果，但是作用机制要做研究，我们要清楚益生菌服用后是影响肠道的哪种微生物，和影响什么样的代谢产物。例如腹泻型里，使用益生菌后是否调控了导致腹泻的代谢产物，让症状得到缓解。临床研究和基础研究还未完全结合起来，目前对于定性和定量的研究还很缺乏，暂时没法给出有效的答复。Q3:肠易激综合征，产气多胀气多，是不是微生态发酵异常？如何缓解这种症状？杨云生教授肠道产气和胀气原因：1）属于肠道微生态本身异常导致；2）摄入了产气和胀气的食物和过量食用未消化。缓解方法是分析是由哪种原因导致的产气和胀气，分辨后有针对缓解，如果是微生态失衡，可以选用益生菌治疗来缓解；如果是摄入了产气和胀气的食物，应避免这类食物摄入。Q4:不同地区和种族的人体内的微生态菌群不同吗？那么国内外益生菌是不是不同功效？

杨云生教授

不同地区和种族的人体微生态是有差异，但研究成本高，我们现在没有非常系统的对照研究，不同地区的差异到什么程度和具体菌群的差异，还没有这样的大数据。我们现在一般的基因分析还不太够，仅16s基因分析费用就很高了，当然最好用宏基因组分析，目前还没有这么大的支持和这么多的科研经费。现在我们根据微生物生长平衡的原理来说，不同地区和种族的人群微生物菌群是有差异的，特别是与进食有很大关系。国内外益生菌主要看菌种菌株，不同菌群和菌株表现的功效不同，而不是分国内国外。

Q5:如何看待保健品市场上的益生菌，它们对IBS有效吗？

杨云生教授

主要看具体保健品的成分，是否只有益生菌或益生菌的菌种，还有保健品剂量等，也要看是哪种IBS症状。所以没有办法笼统的回答，需要具体情况具体分析。

Q6:请问教授IBS-C和IBS-D患者肠道菌群有无区别？

杨云生教授

我个人认为有差别，但是目前没有报道说明两个亚型之间有大的差别，根据我的理解是有差别，随着样本量采集规范、样本量大小、检查技术、分析方法，如果都是能够达到要求，我相信应该能够展示出菌群的差别。

Q7:请问教授，IBS益生菌的疗程？

杨云生教授

目前没有规范推荐，根据我的经验一般疗程是2~4周，如果能够感受到明显疗效，为了维持稳定，可持续用药，建议4周-6周；如果2~4周没有看到效果，可以建议不继续用。总的来讲，一般建议4-8周。

Q8:急性肠炎后得了肠易激综合征，大便次数较多，应该怎样治疗？

杨云生教授

首先要确切诊断，排除急性肠炎的感染，及由于其它原因如使用了抗生素，导致的大便次数多，确诊是肠易激综合征。

我建议的治疗是，一、饮食上注意，避免不容易消化的，容易产气的食品；二、避免精神紧张，休息好；三、益生菌治疗，建议是选用多联益生菌，特别双歧杆菌乳杆菌比较好；四、加强对症治疗，如腹痛，可用解痉剂配合益生菌治疗，85~90%的患者症状能够缓解的。

一、菌群干预在IBS治疗中的探索01肠易激综合症（IBS）患者肠道菌群特点1）诸多研究发现，肠道微生态失衡可能与IBS症状的产生和持续有关，主要表现为肠道微生物定植抗力受损、大肠埃希菌和肠球菌属数量增加、双歧杆菌和乳杆菌数量减少等。2）IBS患者肠道的乳杆菌、双歧杆菌和柔嫩梭菌群发生了显著变化，腹泻为主的IBS患者中前两者变化更显著，由于qPCR只能检测已知序列的细菌，且对低丰度的细菌检测精确度较低，因为存在很多局限性。02益生菌治疗IBS指南和专家共识1）中国肠易激综合征专家共识意见（，上海）：益生菌对改善IBS症状有一定疗效。·证据等级：高质量11.6％，中等质量69.2％，低质量19.5％。·推荐级别：Ａ＋32.0％，Ａ56.0％，Ａ－12.0％多项随机双盲安慰剂对照研究和Mta分析表明，益生菌可以改善IBS患者腹胀、腹痛、腹泻、便秘和总体症状，且安全性与安慰剂相似。国外指南和共识意见推荐用于治疗IBS。2）版《益生菌在下消化道症状管理中的应用国际共识》：特定的益生菌可以减轻肠易激综合征患者的胃肠道症状。3）《中国消化道成人微生态专家共识》：益生菌治疗IBS的作用机制：（1）调节肠道菌群（如SIBO）（2）改善肠粘膜屏障功能（3方面）（3）调节肠道免疫功能（4）降低内脏高敏感型根据国内外的研究报道，尽量选取乳杆菌、双歧杆菌等人体原籍菌较为安全有效，并且根据患者病情适当调整剂量，才能达到治疗缓解IBS的目的金双歧（双歧杆菌乳杆菌三联活菌片）菌种构成：长双歧杆菌、保加利亚乳杆菌、嗜热链球菌；来源于人体消化道及工业发酵酸奶菌种，三种菌联合增效，安全可靠。二、金双歧在IBS用药优势金双歧是三联原籍菌制剂，可有效改善IBS患者腹痛、腹胀、排便习惯等症状1）不含条件致病菌，安全性良好2）国内权威指南及共识共同推荐3）金双歧价格经济合理，已将其纳入全国医保目录01金双歧治疗IBS的可能作用机制1）补充有益菌，抑制致病菌，恢复肠道菌群平衡2）促进肠粘膜修复，维护屏障完整性，降低肠通透性3）改善机体免疫功能，促进机体修复02金双歧在IBS用药方案推荐4片/次，tid；疗程4-8周，每日服用。温开水或温牛奶冲服，婴幼儿可将药片碾碎后溶于温牛奶冲服。关于本期课程《肠易激综合征与肠道微生态》的更多精彩内容，请识别