肠易激综合征（IBS）是临床消化常见的肠道疾病，其病因和发病机制复杂，鉴别诊断困难，具有反复发作的特点，影响着广大患者的身心健康。为提高临床医生对肠易激综合征的认识和诊疗水平，5月8日万泽双奇·金双歧医院李延青教授直播授课《从罗马MDCP看肠易激综合征诊疗》。以下是直播答疑整理：Q1:遗传因素是不是IBS的一个发病原因？李延青教授有一部分患者可能跟遗传因素相关，但目前并没有发现特定的基因，还没有将IBS明确与遗传性疾病关联。Q2:您医院门诊IBS患者占比有多少？日常工作中是否可以考虑建立患者档案并开展患者教育工作？李延青教授

IBS门诊占比比较高，建立患者档案和进行患者教育是非常有必要的，尤其是生活质量比较差的患者。

目前存在问题是医生的工作量很大，炎症性肠病我们有专病门诊，建立专病档案，但是对IBS目前很难做到。患者教育还是应该积极去做。

Q3:医院，您可否推荐一些经验快速的诊断方法?李延青教授

IBS像是一个筐子，症状复杂，有腹痛的、有与排便相关的，有些人排便后腹痛消失了，有些人排便之后腹痛反而加重，大便要么干燥要么稀薄。经验快速诊断比较难，关键是要准确的排除一些高危群体。

对于年轻人群，比如学生等，一般不会有问题。而年龄大的人群还是要做必要的检查，及时随诊也非常重要。

Q4:针对不同IBS分型，比如腹泻型或便秘型IBS益生菌使用疗程是否有区别？疗程多久比较好？李延青教授益生菌对腹泻型IBS疗效较好，对轻症便秘型IBS有一定疗效。重症便秘型IBS目前没有特别好的益生菌药物。国外目前有一款在研的针对重症便秘型IBS的益生菌药物始终没有上市。益生菌治疗IBS疗程要长一点，至少8周。Q5:IBS与功能性腹泻或便秘如何区别?李延青教授

区别开来有一定难度。但实际上从症状方面讲，功能性腹泻和便秘往往不伴有腹痛，而IBS患者大多伴有腹痛。腹痛是IBS的一个重要特点，尤其罗马Ⅳ提出之后，过去还有腹部不适。

现在好多患者就是只出现腹泻或者便秘，没有其他不舒服的情况，这就是典型的功能性腹泻或便秘。二者治疗方面差不太多。

Q6:粪菌移植在IBS的治疗中的前景？李延青教授目前有人在探讨粪菌移植治疗IBS，但目前还没看到太好的效果。Q7:有个腹泻、便秘交替型患者，病程3年，常规治疗包括补液纠正电解质，匹维溴铵片用药四周有控制，但又复发，这种情况能加用益生菌吗？李延青教授

完全可以加用益生菌。

我举个身边的例子，几年前我们申报的一个山东省科技进步一等奖的项目答辩会，有一个评委是心血管科的教授，他本身可能就是IBS，但没有进行特别的处理。他得知益生菌可以治疗IBS，在服用一段时间益生菌后，反馈以前即使去高档饭店吃饭也会闹肚子，医院门口的小摊吃饭也不会闹肚子了。并推荐了他家的保姆服用益生菌治疗腹泻的情况，后来也好了。益生菌治疗IBS确实有效，但是时间要长，至少8周。

Q8:李教授您有开通网上问诊吗？李延青教授很抱歉，平时比较忙，没有时间网上问诊。Q9:益生菌是饭前还是饭后吃？吃多久能起效果？李延青教授一般是饭后。我的观点是，饭前吃可能对患者心理感觉影响不好，患者本身就出现了不舒服的情况，他也担心吃了这些药会引起症状加重。如果没有特别标明需要餐前服用的药物（比如治疗幽门螺杆菌的PPI等），饭后服用即可。这样对病人心理也比较舒服。一、菌群干预在IBS治疗中的探索01肠易激综合症（IBS）患者肠道菌群特点1）诸多研究发现，肠道微生态失衡可能与IBS症状的产生和持续有关，主要表现为肠道微生物定植抗力受损、大肠埃希菌和肠球菌属数量增加、双歧杆菌和乳杆菌数量减少等。2）IBS患者肠道的乳杆菌、双歧杆菌和柔嫩梭菌群发生了显著变化，腹泻为主的IBS患者中前两者变化更显著，由于qPCR只能检测已知序列的细菌，且对低丰度的细菌检测精确度较低，因为存在很多局限性。02益生菌治疗IBS指南和专家共识1）中国肠易激综合征专家共识意见（，上海）：益生菌对改善IBS症状有一定疗效。·证据等级：高质量11.6％，中等质量69.2％，低质量19.5％。·推荐级别：Ａ＋32.0％，Ａ56.0％，Ａ－12.0％多项随机双盲安慰剂对照研究和Mta分析表明，益生菌可以改善IBS患者腹胀、腹痛、腹泻、便秘和总体症状，且安全性与安慰剂相似。国外指南和共识意见推荐用于治疗IBS。2）版《益生菌在下消化道症状管理中的应用国际共识》：特定的益生菌可以减轻肠易激综合征患者的胃肠道症状。3）《中国消化道成人微生态专家共识》：益生菌治疗IBS的作用机制：（1）调节肠道菌群（如SIBO）（2）改善肠粘膜屏障功能（3方面）（3）调节肠道免疫功能（4）降低内脏高敏感型根据国内外的研究报道，尽量选取乳杆菌、双歧杆菌等人体原籍菌较为安全有效，并且根据患者病情适当调整剂量，才能达到治疗缓解IBS的目的金双歧（双歧杆菌乳杆菌三联活菌片）菌种构成：长双歧杆菌、保加利亚乳杆菌、嗜热链球菌；来源于人体消化道及工业发酵酸奶菌种，三种菌联合增效，安全可靠。二、金双歧在IBS用药优势金双歧是三联原籍菌制剂，可有效改善IBS患者腹痛、腹胀、排便习惯等症状1）不含条件致病菌，安全性良好2）国内权威指南及共识共同推荐3）金双歧价格经济合理，已将其纳入全国医保目录01金双歧治疗IBS的可能作用机制1）补充有益菌，抑制致病菌，恢复肠道菌群平衡2）促进肠粘膜修复，维护屏障完整性，降低肠通透性3）改善机体免疫功能，促进机体修复02金双歧在IBS用药方案推荐4片/次，tid；疗程4-8周，每日服用。温开水或温牛奶冲服，婴幼儿可将药片碾碎后溶于温牛奶冲服。关于本期课程《从罗马MDCP看肠易激综合征诊疗》的更多精彩内容，请识别