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人们因为无知而毁灭

幻影——代谢综合症(X综合症)

只有在我们对现实说谎之前能够先知，才是真正的智慧。

——约翰·弥尔顿《失乐园》

光线暗下来，听众们迫切期待着天鹅绒幕布的升起。跌宕起伏的风琴乐章唤醒了人们的想象，人们喜爱和熟知的脉动韵律在大礼堂内萦绕，使每一位听众如痴如醉。“歌剧院的魅影……就在我的脑海中……”

如此熟悉而著名的乐曲，你一定记得在盛大的化妆舞会上，充满美轮美奂的装饰和人们激情的舞蹈，然而却无人注意到潜藏在歌剧院隐蔽处的幻影所带来的无声预警。出其不意的是，巨大的水晶灯从天花板上“刷”地掉落下来。在华丽的舞台中央摔得粉碎。

当我提及肥胖和类似脑中风的退行性疾病时，我们很清楚那是什么;我们可以清楚地看到体内发生细胞损伤的种种表现。成瘾会更加神秘，但我们能够感受到它们，知道它们的来来去去。但两者的潜在原因却是我们毫无知觉的，也没有办法治疗。我们还没有有效药物能控制这种幻影般的异常——代谢综合症(又称为X综合症或胰岛素抵抗综合症)。直到它如同天花板上的水晶灯，在我们生命中的舞台轰然坠落，我们才意识到这个一直潜藏的健康警告。

一个人每天血糖水平起伏多次，造成胰岛素过度刺激，就会导致如今健康保健危机的核心问题——代谢综合症。它是引起多种疾病的根本原因，比如异常脂质血症(高甘油三酯与高级低密度脂蛋白水平，同时低高密度脂蛋白水平)、高血压、心脏病、中风、糖尿病，当然还包括肥胖。据估计，年约24%的成人患有代谢综合症。然而，随着肥胖人口不断增多，大部分专家认为，患有代谢综合症的人口显著增加了。首先提出这一综合症理论的杰拉尔德·雷文指出，已有超过万美国人正在受到由代谢综合症引发的一系列健康问题的威胁。(详见表1)

表1代谢综合症——引发的一系列严重健康问题（略）

作为临床医生，我多年来追踪了数百名因代谢综合症的潜在威胁而患病的患者们。八年前，我意识到是对胰岛素不敏感造成患者们的健康问题，开始回顾过去三十年里我的患者们的身体检查和血常规检查。同时我对警察、消防队员等特殊职业人群和我的其他患者进行每年的身体检查，所以，我掌握了非常多个体的长期以来的身体状况变化情况的资料(纵向研究)。

我发现，代谢综合症的充分形成并非是突然发生的，而是年复一年的每日生活选择形成的。你可以想象，当你长期食用高碳水化合物食物，使你陷入持续胰岛素紊乱状态和碳水化合物成瘾的恶性循环中，如同乘坐过山车一样惊险。

患者数量的快速增长令人难以置信。事实上，如果我发现某个患者没有表现出胰岛素抵抗症状时，我倒是很吃惊——因为健康人数正逐年减少。令人惊讶的是:与遗传性异常不同，代谢综合症是完全可以被预防的。只要你越早通过健康生活方式逆转胰岛素抵抗的状况，你就可以越好的保护自身的健康。

值得注意的是，胰岛素抵抗的过程可以在任何年龄阶段被逆转，即使是在患糖尿病之后。

玛丽的故事

挫败、焦虑、愤怒和不断增加的无助感一直如潮水般困扰着玛丽，甚至使她失去了面对这些负面情绪的勇气和自信。在玛丽四十二岁生日的早晨，她觉得自己已经不再吸引人而不愿见人，甚至感到疲惫而失去生活激情。她周身疼痛，与肥胖的抗争似乎已经到了极限。无论她多么努力地尝试任何方法，她都没办法减轻体重！

她想要的只不过是能像她的朋友一样，穿着得体的盛装出席舞会——她仅仅希望看上去漂亮一些。难道这很过分吗？她多么希望当她走过时有人回头欣赏她。但当她为了礼服而逛了一个下午之后，她不再去舞会了。相反，躲在咖啡店内吃香浓的巧克力，似乎更吸引她。

玛丽很清楚，自己的身体一定出了问题。但多年来，尽管拜访了无数的医生，没有人能诊断出她患有什么疾病。最终，玛丽预约了我的门诊，作最后一次尝试，希望我能给她的身体状况找到一个医学解释。

那天，当新患者走进我的办公室，我不能用肥胖形容她，而是多年来额外的重量压在一位原本漂亮的女士身上。她的确看上去有些疲惫和痛苦，特别是她填写健康记录时，我的助理很容易感受到了她对于再次提起自身经历的厌恶。

在最初的咨询中，玛丽提到她在高中时曾是出色的运动员，并且还是排球队和篮球队的主力队员。她有5英尺高，腰围7英寸，她高中毕业时体重仅有磅，穿8码的衣服很合适。在接下来的5年里，她一直保持着这样的好身材，只是到了大学一年级的时候，她的体重猛涨了15磅，这使她失去了一个美好的夏天。

在大学接下来的几年中，她更加注意自己的饮食并且积极运动。在她和校足球队的明星小伙子恋爱之后，这是顺理成章的事情。在她大二的第二个学期，她和大卫开始约会了;玛丽有情人终成眷属的梦想也很快实现了。毕业后的一个夏日夜晚，玛丽和大卫在一个洒满月光的海滩上结婚了。

在获得基础教育文凭之后，玛丽如她之前所期待的那样成为了教师。两年后，她怀了第一个孩子。一切都像期待的那样，除了她在怀孕时体重增加了40磅以外。她的产科医生明确地提醒她要减轻体重，但无论她尝试什么办法，体重仍有增无减。实际上，她患了轻微的妊娠糖尿病，并且需要食用糖尿病餐控制血糖。她顺利度过了这个阶段，并且生下了一个健康的女孩儿。

大卫和玛丽都沉浸在他们第一个孩子出生的喜悦中，同时值得高兴的是，玛丽在产后六个月血糖恢复到了正常水平。但她并不觉得只是减掉了怀孕时增加的40磅中的25磅，有什么可兴奋的，因为她一直无法摆脱那额外的15磅！不久之后，她又开始运活动，但照顾孩子的负担使她没有时间进行专门的体育运动。她只能每周跑几次步，并且减少能量吸收。

玛丽第二次怀孕犹如第一次的翻版，当然，她已经可以在怀孕期间很好的正确选择饮食，这一次，她只胖了35磅。她和婴儿都很健康，更令玛丽高兴的是，在她二儿子9个月大的时候，除了4-5磅增加的重量以外，她已经减掉了几乎所有多余的体重。

在接下来的4年中，玛丽尝试了至少5种节食方法，但都没有多大的成效;每次采用节食方案后，她的体重都会反弹，有时甚至增加。更令她感到挫败的是，在她35岁时，她非常注重饮食;她的运动量并没有改变，如果有的话，反而是因为孩子们都长大了，而有了更多的运动。尽管她已经很注意生活方式，从她30岁起，她的体重仍然以每年5-6磅的速度持续增加。很多肥肉似乎都堆积在腰上，她不再拥有美丽的腰线。

玛丽至少咨询过3位不同的医生，试图确定她的身体究竟发生了什么，她曾经确信她患有甲状腺功能低下，或其他导致她体重增加的内科疾病。另外，由于她两次妊娠时都曾患上糖尿病，所以糖尿病也成为她眼中的罪魁祸首。

但多次看医生显然无效。尽管她得知自己身体健康，这令她宽心;不过她相信，一定有原因能解释她的体重增加。她并不相信医生所说的她的代谢下降的说法。一位医生针对玛丽的情况做出了解释:她的甘油三酯(血液中的脂肪含量)很高，而她的“好的胆固醇”(即HDL，高密度脂蛋白)水平显著下降。她指出，低水平的好胆固醇可能增加未来心脏病发作的机会。

当一个家庭医生告诉玛丽，她患上了高血压，并且需要长期服药控制，这引起了玛丽的重视。医生还建议她减肥，但当她询问医生该怎么做的时，医生并没有给她具体的建议，也只是让她去尝试一些她早已试过并失败的减肥项目。

以上就是一位穿着16码衣服的42岁女士在我办公桌前讲述的故事。在问病史和身体检查时，她一直很拘谨，但当提到她的体重时，她禁不住流下了眼泪。她并不期待得到什么新的治疗意见，但她确实无法控制自己的情绪。她觉得仿佛自己的身体被拉进了深渊，使她失去了曾经拥有的自由。她觉得很累，双脚和背部也因为负重而伤病累累。她不仅不快乐，更担心自己要面对接踵而来的严重健康问题。

我立刻知道为什么玛丽无法减重。她的故事细节就像是一块块的拼图，把它们拼合起来以后，我们可以看到，玛丽的身体对胰岛素产生了抵抗，并且正逐步发展为代谢综合症。她的甘油三酯高达mg/dl，而HDL高密度脂蛋白(好胆固醇)仅为34mg/dl。我向玛丽解释说，她的体重增加是由于她的身体对胰岛素已经不敏感，这也是导致她体内甘油三酯增高、高密度脂蛋白下降、血压上升的根本原因问题。她惊奇地看着我，因为她从未从她以前的任何医生口中听到这样的解释。

因为我看到她从前的就诊报告和实验室检查结果，我可以清楚地指出，在10-15年前，她的身体就已经开始出现胰岛素抵抗。事实上，当她怀孕时这种情况就出现了，因为她那时患上了妊娠期糖尿病。在过去15年中，玛丽一直按照医生的建议，食用高糖低脂食物。我向她解释，那些食物为什么是最糟的，因为她们不仅不能使她体重减轻，反而可能加重她的病情。

当玛丽听到这里时，她显然稍微放松下来了。但她仍旧不知所措，想知道自己能做些什么。我向她解释说，她的这种情况是相对容易治疗的，但需要她的积极配合和努力，改善生活方式，因为目前没有明确能治疗胰岛素抵抗的药物。说到这儿，玛丽激动地对我说:“医生，我对您充满敬意，但您怎么能怀疑我过去15年的努力？没有人比我更有动力了！”我完全赞同。

胰岛素抵抗的阶段

在美国，十分惊人的是有约25%的成人和玛丽一样，患有代谢综合症，数以千计的人正在患上二型糖尿病。所以，准确地知道你处在这一疾病发展过程的哪个阶段，至关重要。是否是这个原因导致你无法减重？你是否需要及早