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医院消化内科健康讲堂第三十讲
腹泻的类型及治疗
“拉肚子“，专业名词称之为”腹泻“，从小到大，几乎每个人都经历过。
夏天来临，啤酒，烧烤嗨起来，伴随而来的“拉肚子”，也渐渐增多了起来。其原因和症状也较多样，我们如何处理呢？
什么是腹泻？
世界卫生组织（WHO）对腹泻的定义是，每天排便3次或3次以上，且粪便性状异常，如稀便或水样便。
我国共识中对急性腹泻的定义是，每天排便3次或3次以上，总量超过克，持续时间不超过2周的腹泻。粪便性状为：稀便、水样便、黏液便、脓血便或血样便，可伴有恶心、呕吐、腹痛或发热等全身症状。
“腹泻”都有哪些种类？
临床上腹泻原因很多种，除了因细菌、病毒或寄生虫导致的“感染性腹泻”，还会有功能性腹泻、肠易激综合征-腹泻型，以及炎症性肠炎（IBD）的溃疡性结肠炎（UC）和克罗恩病（CD）等。
另外，还有可能由于服用某种药物而导致的“药物性腹泻”。比如非甾体消炎药用于预防心脑血管疾病或化疗药治疗肿瘤时，有一些人同样会发生腹泻。
那当我们发生“腹泻”时，如何判断和治疗呢？
感染性腹泻
导致感染性腹泻的病原体种类很多，包括细菌、病毒、寄生虫和真菌等。
成人腹泻，特别是急性腹泻，由于“吃坏东西拉肚子”造成“感染性腹泻”时，大多由致泻大肠埃希菌，也就是我们常说的“大肠杆菌”所导致，比如你可能听说过的O、O等。此外，成人感染性腹泻致病细菌还有沙门氏菌、副溶血弧菌、弯曲菌、气单胞菌、蜡样芽胞杆菌、产气荚膜梭菌、小肠结肠炎耶尔森菌，以及霍乱（霍乱弧菌）和痢疾（A群：痢疾志贺菌，B群：福氏志贺菌，C群：鲍氏志贺菌，D群：宋内志贺菌）等细菌感染。
病毒性腹泻
病毒感染导致急性腹泻病的比例远超过其他病原体。在急性感染性腹泻病中，自限性的病毒感染超过50％。导致成人急性腹泻的病毒主要是诺如病毒和B组轮状病毒。
病毒性腹泻大多为自限性疾病，一般不用抗病毒药物和抗菌药物。
那么如何判断是否使用抗菌药物呢？
1.如果腹泻合并高热，说明有细菌感染，需要使用抗菌药物。
2.如果大便白细胞或血常规中白细胞增多，同样要使用抗菌药物。
3.如果没有1或2的症状，或患有儿童中常见的诺如病毒、轮状病毒等感染导致的自限性疾病，一般不建议使用抗菌药物，需要进一步就诊对症治疗（如肠道黏膜保护剂、止泻药等）。
药物性腹泻
药物性腹泻可能由于我们生病后服用某些对症治疗的药物而产生了腹泻，比如非甾体消炎药、消炎药或抗肿瘤药等。尽管这几年抗生素滥用现象已经少了很多，但临床上仍需注意使用抗生素后引起的药物性腹泻。
少部分患者可能由于全身情况较差，会患有艰难梭菌导致的伪膜性肠炎。功能性消化不良患者使用促胃动力药时，少部分患者也会出现腹泻现象。总之，情况还是很复杂的。
如果有以上情况发生时，应立即停用药物及时就医，往往停药后对症治疗（如肠黏膜保护剂）可得到恢复。但抗生素相关性腹泻患者的治疗和恢复往往比较麻烦和棘手，需要特别警惕哦！
功能性胃肠病等相关腹泻
功能性胃肠病的诊断主要依靠病史、体征以及必要的实验室检查如血常规、尿常规与粪便常规和潜血检查，粪便的病原学检查等，加上消化内镜检查，排除器质性疾病后，综合分析做出诊。功能性胃肠病中的肠易激综合征（IBS)、功能性腹泻、胃-结肠反射亢进均可引起腹泻。
肠易激综合征（IBS）中，有一种类型叫“腹泻型”，可出现大便次数增加、性状改变，以及腹部不适等症状。一般情况下，肠道检查时表面往往正常，看不太出来有什么毛病。到医院经过医生综合评估后，如果确诊会给一些解痉药或益生菌，还会给予一定剂量的肠黏膜保护剂，以促进黏膜修复，比如蒙脱石散。
此外，还有一类疾病称为“炎症性肠病（IBD）”，是一类病因未明的肠道免疫炎症性疾病，临床表现变异性大，缺乏特异性治疗手段，病程迁延不愈，并发症发生率高，欧美国家较为流行，但近年来我国发病率呈上升趋势。IBD包括溃疡性结肠炎（UC）和克罗恩病（CD）两种类型。
其中UC会导致黏液脓血便及腹泻，重度UC可能会有类似感染性腹泻的腹痛、发热等症状。此时做粪便培养一般不会发现细菌，但肠镜会发现肠道的充血、糜烂，甚至溃疡，因为病变主要集中在黏膜层和黏膜下层。
目前认为溃疡性结肠炎的发病可能与肠道菌群失调、肠黏膜屏障功能缺陷、肠道通透性增高以及肠道内成分诱发的异常免疫反应等因素有关。其中，肠黏膜屏障损伤是导致溃疡性结肠炎腹泻的重要原因，因此修复损伤的肠黏膜，是治疗溃疡性结肠炎腹泻的关键措施之一。因此一般不会使用抗生素治疗，可选用肠黏膜保护剂和美沙拉嗪对症治疗，重症疾病还可选用生物制剂。
总结
对于感染性腹泻，需要查清病原菌，及时口服补液，同时给予止泻药和肠黏膜保护剂。少数严重感染性腹泻，还要进行对症的支持治疗。
对于药物性腹泻，找出导致腹泻的药物，对症处理。对于像化疗后出现严重症状的这类患者，同样进行支持治疗和肠黏膜保护剂。
对于IBD、IBS患者，不同患者在不同时间会有不同的治疗方案。重症期可能用到激素或免疫制剂治疗。对于治疗期间可能会出现腹痛或腹泻，可联合使用肠黏膜保护剂缓解症状。
总之，国内外大量的研究表明，大多数类型的腹泻治疗时联合使用肠黏膜保护剂（如蒙脱石散），都会有很好的疗效。
大兴专家介绍
林涛
医院消化病院副院长消化内科主任
学术任职：
陕西省医学会消化内科分会委员
陕西省医学会消化内镜分会超声内镜学组副组长
陕西省保健协会消化疾病专业委员会常务委员
陕西省保健协会早癌筛查专业委员会常务委员
陕西省国际医学交流促进会消化专业委员会常务委员
中国医学与微生态学整合联盟理事
中华消化心身联盟陕西省委员会理事
万方医学《临床诊疗知识库》专家委员会成员
陕西省抗癌协会肿瘤标志专业委员会委员
陕西省医疗保险门诊特殊疾病鉴定专家组成员
年毕业于山东大学医学院。年至年在第四军医院师从樊代明院士、丁杰教授，获博士学位。毕业后先后医院，医院，医院工作。获得国家自然科学基金1项，发明专利2项，SCI论文3篇，参编专著4部，发表中文论文10余篇。医院工作20余年，有丰富的临床工作经验。
擅长急性胰腺炎、肝硬化、消化道肿瘤、炎症性肠病、消化道出血、肠易激综合征、功能性便秘、功能性消化不良等消化科疾病的诊治；能熟练操作胃镜、单人肠镜、超声内镜、小肠镜、胶囊内镜、胆道镜；
擅长内镜下息肉切除，取异物，EMR手术，食管静脉套扎术，食管静脉硬化剂注射术，胃底静脉组织胶注射术，超声内镜下穿刺活检术，胃肠道早期肿瘤的内镜下粘膜剥离术（ESD手术），胃肠道粘膜下肿瘤的内镜下挖除术（ESE手术），内镜全层切除术（EFTR手术），内镜经黏膜下隧道切除术（STER手术），胃肠道穿孔的钛夹修补术及内镜下尼龙绳荷包缝合术。
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