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临床执业（助理）医师练习题

1.男,34岁。间断脓血便4年,大便成形或糊状,每日1~3次,有时里急后重,抗生素治疗无效。最可能的诊断是

A.溃疡性结肠炎

B.Crohn病

C.肠易激综合征

D.肠结核

E.肠道血吸虫病

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正确答案:A

解析：肠易激综合征,肠结核、Crohn病一般无脓血便,溃疡性结肠炎可有脓血便或黏液便伴里急后重感,抗生素治疗无效。

2.男,27岁。腹痛伴恶心6天。6小时前脐周疼痛伴呕吐,继而右下腹疼痛逐渐加剧。查体：右下腹部可触及一直径约5cm肿块,界不清明显触痛,最可能的诊断是

A.结肠癌

B.克罗恩病

C.阑尾周围脓肿

D.溃疡性结肠炎

E.直肠癌

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正确答案:C

解析:急性阑尾炎化脓坏疽时,大网膜可移至右下将阑尾包裹并形成粘连,出现炎性包块或形成阑尾周围脓肿。

3.男性,60岁,上腹部不适的进行性黄疸、食欲不振,当其合并肿大而无触痛的胆囊时,下列诊断最可能的是

A.胆总管下段结石

B.中下段胆管癌

C.胆囊颈部结石嵌顿

D.肝癌

E.急性梗阻性化脓性胆管炎

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正确答案:B

解析:患者是无痛性黄疽,而胆管癌的典型症状就是无痛性黄疸,所以该患者最可能的诊断是B选项

4.女性,40岁,右上腹部不适,B超提示:胆囊结石,对其行胆囊切除手术,下列不是胆总管探查指征的是

A.胆总管有扩张

B.胆囊水肿

C.曾有梗阻性黄疸史

D.术中胆管造影示胆管结石

E.胆总管触到结石

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正确答案:B

解析：下列情况应同时行胆总管探查术:①术前已证实或高度怀疑有胆总管结石,包括有梗阻性黄疸的临床表现或病史;反复发作胆绞痛、胆管炎;有胰腺炎病史;术中胆道造影证实有结石、胆道梗阻或胆管扩张。②手术中扪及胆总管内有结石、蛔虫或肿块;或发现胆总管扩张,直径1cm以上,管壁明显增厚;胆囊结石小,可通过胆囊管进入胆总管;或发现有胰腺炎表现,或行胆管穿刺抽出脓性、血性胆汁或泥砂样胆色素颗粒。

5.男,30岁,突发上腹剧痛2小时,怀疑消道穿孔,无休克表现。针对该患者下一步处理错误的是

A.行胃镜检查

B.立位腹部ⅹ线平片

C.胃肠减压

D.抗感染治疗

E.维持水电解质平衡

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正确答案:A

解析:消化道穿孔时80%患者立位腹部X线平片检查可见右膈下游离气体。胃镜检查为禁忌证。

6.女性,58岁。近半年来反复出现腹泻伴低热日约3~4次,便呈糊状,无脓血,腹泻与便秘相交替。查体:腹软,右下腹轻压痛。辅助检查:结肠镜可见回盲部黏膜充血、水肿溃疡形成,炎性息肉,肠腔变窄。最可能的诊断是

A.结肠癌

B.克罗恩病

C.溃疡性结肠炎

D.肠结核

E.血吸虫性肉芽肿

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正确答案:D

解析:根据腹泻与便秘相交替,结肠镜表现及低热考虑结核的可能性最大。

7.26岁女性。1年前因腹泻,右下腹包块行手术治疗。近期再次出现腹泻,排黏液便,无脓血,钡灌肠检查可见肠瘘。为明确诊断首选的化验、检查是

A.血常规

B.血沉日

C.粪便潜血试验

D.结肠镜检查

E.胃镜检查

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正确答案:D

解析:克罗恩病属于透壁性炎性病变常伴发瘘管,瘘管形成是克罗恩病的重要临床特征之一。诊断克罗恩病首选结肠镜检查。

8.男,45岁,反复肝功能异常多年,尿少,双下肢水肿2年,加重2周。口服呋塞米20mg/d，1天来昏睡,呼之有反应,患者意识障碍最可能的原因是

A.脑血管意外

B.肝肺综合征

C.肝性脑病

D.肝肾综合征

E.低血容量性休克

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正确答案:C

解析:合并肾功能损害时如果用利尿药物可能导致小肝性脑病,结合患者意识障碍的症状考虑为肝性脑病。

9女,54岁,腹痛、腹胀、乏力3个月。腹痛隐痛阵发性发作。查体:贫血貌,浅表淋巴结无肿大,巩膜无黄染,腹软,未见肠型,右下腹可触及一活动性包块。实验室检查Hb90g/L,WBC9.5×/L,肝功能正常,CEA20μg/L。粪隐血试验阳性。最可能的诊断是

A.回盲部套叠

B.回盲部结核

C.溃疡性结肠炎

D.回盲部肿瘤

E.克罗恩病

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正确答案:D

解析:患者有腹痛。腹胀病史,实验室检查提示贫血貌,右下腹包块,粪隐血试验阳性,且CEA升高,考虑为肿瘤性病变。

10.女,25岁。进食生冷饮食后上腹痛,恶心剧烈呕吐,初为胃内容物,后为少量新鲜血,引起呕血最可能的原因是

A.门静脉高压

B.十二指肠溃疡合并出血

C.反流性食管炎合并出血

D.急性糜烂出血性胃炎

E.应激性溃疡

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正确答案：D

解析:患者呕吐初为胃内容物,后为少量鲜血，且为进食生冷饮食引起,符合急性糜烂性胃炎的表现