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来源：医学之声作者：高丽丽
消化系统疾病，抗酸药、粘膜保护药或胃肠功能调节药疗效差时，该怎么办？
消化系统疾病，如消化性溃疡、炎症性肠病、胃食管反流病、急性应激性溃疡、肠易激综合征、慢性胰腺炎等，常规抑酸或抗酸药、保护胃黏膜药、增强胃动力药、胆汁结合剂等治疗效果不理想时，可考虑为消化系统的心身疾病。消化心身疾病是指精神、心理、社会环境等因素在消化系统疾病的发生、发展、防治及预后过程中密切相关的器质性病理改变和/或功能障碍。
一．西药用药
抗酸药、粘膜保护药、胃肠功能调节药等对相应胃肠道症状仍可适用，其次心理疏导，再在此基础上加用抗焦虑、抗抑郁药。常用有三、四环类，苯二氮卓类，5-羟色胺再摄取抑制剂（SSRI）、选择性5-羟色胺和去甲肾上腺素再摄取抑制剂（SNRIs）、多巴胺再摄取抑制剂（NDRI）、去甲肾上腺素能和特异性5-羟色胺能抗抑郁药（NaSSA）等几大类，代表药物有氟哌噻吨美利曲辛、坦度螺酮、氟西汀、舍曲林、西酞普兰、帕罗西汀、曲唑酮、氟伏沙明、度洛西汀、文拉法辛、米氮平、舒必利等。其中，三环类抗抑郁药（如地昔帕明、阿米替林）或SNRIs（如度洛西汀、米那普仑）可通过中枢性镇痛来控制疼痛，同时还可使抑郁症症状得到缓解；SSRIs（如西酞普兰、氟西汀、帕罗西汀）对于疼痛的效果要差一些，但能减少焦虑和相关的抑郁。
分类
表现
药物
抑制性情绪相关的消化心身疾病
主要表现为胃肠生理功能下降，常见的症状包括早饱、饱胀、食欲不振、纳差、嗳气、便秘等。
助消化药、促动力药等，联合对精神具有振奋作用及对胃肠道功能具有推动作用的三环类抗抑郁药（TCA）或SSRI（如氟西汀、舍曲林和西酞普兰等）。
激惹性情绪相关的消化心身疾病
焦虑或惊恐表现，表现为焦虑或坐立不安、难以集中精力、疲乏无力、入睡困难等。与其相关的胃肠道功能紊乱主要有胃肠功能亢进但不协调或疼痛等腹部不适。
抑酸药、解痉药等，联合对大脑皮层兴奋性有镇静作用和对胃肠道功能有一定抑制和协调作用的药物，如镇静剂，或兼有抗胆碱能作用的TCA和SSRI（如帕罗西汀、氟伏沙明等）。
对认知偏差相关和病态想象性的消化心身疾病
认知偏差相关的临床表现为患者对症状和疾病的认知偏差；病态想象性的临床表现为实际不存在的特殊异样感觉。
辅以抗焦虑抑郁的中枢神经药物。常用的药物为
TCA和SSRI。也可选择SNRIs、NaSSA及非典型抗精神分裂症药物等。
二．中成药用药
中医证候有肝胃不和证、肝郁血虚证、心脾两虚证、肝脾不调证、脾肾阳虚证、气郁痰凝证、气滞血瘀证、六郁气滞证、气逆上冲证、肝郁躁狂证、心神不宁证、胆郁痰扰证、心肾不交证。
药物
用法用量
适应证
解郁丸
口服，60丸/次（4g），3次/d
疏肝解郁、养心安神。用于肝郁气滞、心神不安所致的胸肋胀满，郁闷不舒，心烦心悸，易怒，失眠多梦。
越鞠丸
口服，6-9g/次，2次/d
理气解郁、宽中除满。用于胸脘痞闷，腹中胀满，饮食停滞，嗳气吞酸。
气滞胃痛颗粒
口服，2.5g/次，3次/d
疏肝理气、和胃止痛。用于肝郁气滞，胸痞胀满，胃脘疼痛。
达立通颗粒
温开水冲服，1袋/次（6g），3次/d，于饭前服用。
清热解郁、和胃降逆、通利消滞。用于肝胃郁热所致痞满证，症见胃脘胀满、嗳气、纳差、胃中灼热、嘈杂泛酸、脘腹疼痛、口干口苦；运动障碍型功能性消化不良见上述症状者。
枳术宽中胶囊
口服，3粒/次（0.43g/粒），3次/d
健脾和胃、理气消痞。用于胃痞（脾虚气滞），症见呕吐、反胃、纳呆、返酸等，及功能性消化不良见以上症状者。
逍遥丸
口服，1.0-1.5袋/次（6g/袋），1-2次/d
疏肝健脾、养血调经。用于肝郁脾虚所致的郁闷不舒、胸胁胀痛、头晕目眩、食欲减退、月经不调。
加味逍遥丸
口服，1袋/次（6g/袋），2次/d
疏肝清热、健脾养血。用于肝郁化火、肝脾不和所致的两胁胀痛，头晕目眩，倦怠食少，月经不调，脐腹胀痛。
舒肝片（丸）
口服，4片/次（0.6g/片），2次/d
舒肝和胃、理气止痛。主治肝郁气滞，胸胁胀满，胃脘疼痛，嘈杂呕吐，嗳气泛酸。
开胸顺气丸
口服，0.5-1.5袋/次（6g/袋），1-2次/d
消积化滞、行气止痛。主治气郁食滞所致的胸胁胀满，胃脘疼痛，嗳气呕恶，食少纳呆。
天王补心丸
口服，1丸/次（9g），2次/d
滋阴养血、补心安神。主治心阴不足、心悸健忘、失眠多梦、大便干燥。
柏子养心丸
口服，1丸/次（9g），2次/d
补气、养血、安神。主治心气虚寒，心悸易惊，失眠多梦，健忘。
礞石滚痰丸
口服，1-2袋/次（6g/袋），1次/d
降火逐痰。主治癫狂惊悸，精神分裂症，抑郁症。
舒肝解郁胶囊
口服，2粒/次（0.36g/粒），2次/d，早晚各1次
疏肝解郁、健脾安神。用于轻、中度单相抑郁症属肝郁脾虚证者，症见情绪低落，兴趣迟滞，入睡困难，早醒，多梦，紧张不安，急躁易怒，食少纳呆，胸闷，疲乏无力，多汗，疼痛，舌苔白或腻，脉弦或细。
巴戟天寡糖胶囊
口服，1粒/次（mg），2次/d；必要时可加至2粒/次，2次/d
舒郁安神、补肾益智。主要用于抑郁症（肾虚型），症见抑郁情绪、心情低落、提心吊胆、入睡难眠、失眠多梦、焦虑多疑、疲倦乏力、性欲减退、耳鸣健忘等。
九味镇心颗粒
温开水冲服，早、中、晚各服1袋（6g），3次/d
养心补脾、益气安神。用于广泛性焦虑症心脾两虚证，症见善思多虑不解、失眠或多梦、心悸、食欲不振、神疲乏力、头晕、易汗出、善太息、面色萎黄、舌淡苔薄白、脉弦细或沉细。
三．中西医结合思路
西医在解决消化道局部问题方面有优势，中医则在发挥全身调节方面有特色。如枳术宽中胶囊+雷贝拉唑钠肠溶片对胃食管反流病脾虚气滞型患者，临床疗效显著。又如西酞普兰+H2受体拮抗剂可用于消化性溃疡患者的治疗，抗抑郁药西酞普兰既能提高消化性溃疡的治疗效果，又能促进心理健康。
参考文献：
消化心身疾病中西医结合整体诊治专家指导意见（年）[J].中国中西医结合消化杂志,,26(1):9-16
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