四逆散合半夏厚朴汤治肠易激综合征案

孙某，男，56岁，河间市米各庄镇小孙行石村人。泄泻腹痛半年，伴眠差、腹胀、乏力，每因寒凉或恼怒时加重。大便日三到五次，大便常规未见异常，某医院诊为肠易激综合征。予以苯乙哌啶、附子理中丸等药治疗乏效。舌质淡，脉沉弦。处方：柴胡12g，白芍18g，枳壳12g，半夏20g，厚朴10g，茯苓30g，苏梗10g，干姜10g，红枣20g，甘草6g。5剂，水煎服。药后腹痛无，大便次数减少，睡眠好。续服5剂。药后大便日一次，成形。临证心得：肠易激综合征临床以腹泻、腹痛出现者为多，西医疗效往往不佳；中医把此病归属于泄泻范畴，按传统脏腑辨证，慢性泄泻有脾虚者、肾虚者、肝郁乘脾者。黄师对于肝郁乘脾型者，多用四逆散合半夏厚朴汤，对于症见腹泻、腹痛，伴有精神变化者疗效很好。余应用体会，用此方要抓住患者的柴胡体质，病情随情绪波动而加重，脉弦为辨证要点。对于患者出现的喜暖怕冷之症，不要以为是阳虚所致，此多为气滞阳郁，而阳虚者脉象多沉弱。刘草窗之痛泻要方似无此方之方证明确，照顾全面。推荐阅读：学好中医医案的必要性八味除烦汤治胆汁反流性胃炎案

误治医案二则

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《伤寒》、《金匮》方在男科病的应用

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阳事不举并不都是虚

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夫失精家，未必源于肾虚——不寐、滑精案

一知半解中医医理误人不浅--早泄案

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本文摘自《经方实践得失录》

作者：何运强；整理/刘继芳

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