刘静

多囊性卵巢综合症是妇科常见的疾病，为生殖年龄妇女最常见的内分泌疾病。常见的症状包括月经稀少、闭经、肥胖、与男性荷尔蒙太高的表现如多毛症，青春痘等，同时也是不孕症的重要成因。

现代医学认为，此病以雄激素过多和无排卵为主要特征，是青少年到育龄女性最常见的内分泌紊乱疾病。但至今该病的病因未完全明了，大体认为，其内分泌紊乱除与上述下丘脑-垂体-卵巢调节轴功能紊乱有关外，还与胰岛素抵抗，肾上腺皮质功能亢进，精神因素及遗传因素等有关，上述因素最终都可能导致不排卵这一不孕的直接原因。

虽然部分症状可经由西医治疗获得控制，但是由于西药的副作用、停药后易复发、药后不孕的比例仍高，因此许多患者进而寻求中医治疗。

一、中医对于多囊卵巢综合症的认识非常明确。

中医认为，多囊卵巢综合症则多责之于肾、肝、脾三脏及冲任二脉。其中以肾虚为主要因素。

肾为先天之本，且发挥着类似下丘脑的内分泌调节功能，月经的来潮及其规律性周期与肾的关系最为密切，若先天禀赋不足或后天调养失当，肾阳不足时，气化不力。

一方面不能推动月经的来潮和周期的演变；

另一方面，水液精微失运，停聚而成痰湿脂浊，痰脂阻滞，经脉不畅，冲任失调，以致月经稀发或闭经；病症日久，痰脂凝聚可致卵巢增大，包膜增厚；痰脂壅塞无以运化又可致体肥多毛；痰脂壅塞，气机不畅还可进一步导致气滞血瘀的病理变化。

此外，肾阳虚而气化不力，还会影响肝的疏泄和脾的运化功能，加之七情内伤、饮食不节等诸多因素，导致肝郁气滞和脾运失常，又可加剧痰脂积聚和气血瘀阻的病变，形成闭经、不孕之顽症。

二、多囊卵巢综合症的体质分析

多囊卵巢综合症患者最具代表性、最典型的临床表现为四联征——肥胖、多毛、闭经、不孕。中医重视体质因素，可从体质来分析出现多囊卵巢综合症的原因，从而有利于提高临床疗效。

就临床所见，此病常见有三种体质类型，分别是痰湿质、气郁质和瘀血质。

一则，痰湿质

是由于水液内停而痰湿凝聚，以粘滞重浊为主要特征的体质状态。

其体质特征：①形体特征：体形肥胖、腹部肥满松软。

②常见表现：主项：面部皮肤油脂较多，多汗且粘，胸闷，痰多。副项：面色淡黄而暗，眼胞微浮，容易困倦，平素舌体胖大，舌苔白腻，口粘腻或甜，身重不爽，脉滑，喜食肥甘甜粘，大便正常或不实，小便不多或微混。

③心理特征：性格偏温和稳重恭谦、和达、多善于忍耐。

二则，气郁质

是由于长期情志不畅、气机郁滞而形成的以性格内向不稳定、忧郁脆弱、敏感多疑为主要表现的体质状态。

其体质特征：①形体特征：形体瘦者为多。

②常见表现：主项：性格内向不稳定、忧郁脆弱、敏感多疑，对精神刺激适应能力较差，平素忧郁面貌，神情多烦闷不乐。副项。胸胁胀满，或走窜疼痛，多伴善太息，或嗳气呃逆，或咽间有异物感，或乳房胀痛，睡眠较差，食欲减退，惊悸怔忡，健忘，痰多，大便多干，小便正常，舌淡红，苔薄白，脉象弦细。

③心理特征：性格内向不稳定、忧郁脆弱、敏感多疑。

三则，瘀血质

是指体内有血液运行不畅的潜在倾向或瘀血内阻的病理基础，并表现出一系列外在征象的体质状态。

其体质特征：①形体特征：瘦人居多。

②常见表现：

主项：平素面色晦暗，皮肤偏暗或色素沉著，容易出现瘀斑、易患疼痛，口唇暗淡或紫，舌质暗有点、片状瘀斑，舌下静脉曲张，脉象细涩或结代。

副项：眼眶暗黑，鼻部暗滞，发易脱落，肌肤干，女性多见痛经、闭经、或经血中多凝血块、或经色紫黑有块、崩漏、或有出血倾向、吐血。

③心理特征：性格心情易烦，急躁健忘。

三、用经方治疗多囊卵巢综合症

医院治疗多囊性卵巢综合症的常用方剂，认为最常用的是和解剂加味逍遥散，其他还有左归丸、归脾汤、知柏地黄丸、圣愈汤、济生肾气丸，多属补肾之方剂。再者，温经汤、血府逐瘀汤、当归芍药散亦多常用。

我从临床来观察，多囊卵巢综合症其证型多为气滞、寒凝、血瘀、血虚、肾虚、痰湿等，应用经方可以施治此病。

比如，用八味解郁汤（这是我的老师黄煌教授的自拟方，是四逆散与半夏厚朴汤的合方）治疗气滞型的多囊卵巢综合症；用温经汤治疗虚寒及血虚型的多囊卵巢综合症；用葛根汤治疗寒凝型及壮实型高雄激素血症表现的多囊卵巢综合症；用桂附地黄丸治疗肾虚型的多囊卵巢综合症；用桂枝茯苓丸治疗瘀血型的多囊卵巢综合症；用防风通圣散或涤痰汤治疗痰湿型及肥胖型多囊卵巢综合征。

若病机复杂，亦可用合方施治。比如，既有血虚又有寒凝时，则用葛根汤合温经汤；既有寒又有瘀时，则用葛根汤合桂枝茯苓丸；既有肾虚又有血瘀时，则用桂枝茯苓丸合桂附地黄丸等。

我临床诊治了不少多囊卵巢综合症的患者，以经方为主，重视温肾化痰、行气活血，同时配合针灸，取得满意良效。针灸我常取腹部诸穴，配合足三里、三阴交、太冲、太溪诸穴，既针刺，亦用艾灸，重灸下腹部，以加强温阳抑阴之功。点击