范文甫；麻杏石甘汤５泄泻《范文甫医话》

上海一名贾，年三十余，形气壮实，饮食如常而苦于泄泻，日五六次，已五月余。遍历名医，投清利、峻攻、固涩、温脾、温肾之剂，皆无效果。邀余至上海往诊。余按其脉，右寸独紧，其余皆平，呼吸略气促，便意迫急。余曰；此乃肺移热于大肠之候也。肺与大肠相表里，肺有余热则下移大肠，大肠受之，则为暴注下利。前医治病，未救其本，故而不效也。投以麻杏石甘汤，麻黄有９克。药后当夜得微汗，次日余按其脉，右寸转平，告曰；此将愈之兆。果然，即日泄泻停止。５月之病，安然而愈。

按；右寸独紧，呼吸气促，此乃邪袭于肺，肺气闭阻之候。肺热下移大肠则泄泻不止，先生根据“肺与大肠相表里”之理论，用辛凉疏达，清肺泄热之法获愈。独具匠心，允称至当。

论；形气壮实，泄泻五月，右寸独紧，就这三个辨证依据，你会怎么辩证遣方？再来一个提示，呼吸略气促，最后这一个证，就非常明显了。脉紧微喘，此是表证之象，而主症泄泻，形气又壮实者，此病在表，麻杏石甘汤，发寒之闭，解里气之郁。

　　善治者，冶其皮毛，皮毛一解，肺气外达，泄利自止。肺与大肠，互为表里，肺气下降，则大肠上升，脉紧伤寒，皮毛窍闭，肺气不降，则呼吸气促，大肠不升，则陷泄下利。这才是真正的古中医思维，这才叫学习辨证。皮毛一闭，升降不利，则圆圈不圆，则上见气逆下陷也。不知解表，则泄利不愈。此病理者，是依据葛根汤病理，解表气以松里气，葛根与麻黄，泻二阳之卫郁，以松里气。本案已五月余，遍历名医，皆不知解表，所以不愈。本条解说辛凉疏达，清肺泄热之法获愈，可改为解表之法获愈，主要还是解表，很多医家治病用药，都知辨证表寒用麻黄，也是麻黄的功劳，却都忽略“法”。法者，解表也。不突出解表的重点，就没有人敢用麻黄。遍历名医，定有知可用麻黄，畏麻黄而不用者。

单看泄泻这个症，是为虚证。但此人日泄五六次，病已五月余，仍然形气壮实，就从此三证来看，此泄不是虚证，必是里气内壅，胃肠之腑，不能容受，下利而出。若是虚证，泻泄三次人就受不了。农村有一句土话，叫好汉撑不住三次拉稀，这就是形容虚证的拉稀，对人的杀伤力是非常大的。此仍形气壮实，显然不是内寒里虚。

再附一条伤寒提纲，卷十四可吐二，病胸上诸实胸中郁郁而痛，不能食，欲使人按之，而反有涎唾，下利日十余行，其脉反迟，寸口脉微涩者，此可吐之，吐之利即止。此也是肺实，导致下利。对比一下，以明理用。一为汗法解表治泄，一为吐法泻实治泄。法不同而病理相近。这才是中医思维。

刘渡舟；麻杏石甘汤６《经方临证指南》 　　 　　 　　

１　疹伏不透案，

　　郑某之子，初春出麻疹，因感染风寒，疹出未透而骤回。症见，高热，体温３９.８度，气喘鼻煽，环口发绀，疹伏不出，若瘾若现。脉数而滑，舌苔黄褐而干。此为疹毒内陷，火热犯肺，证情险恶，急当宣肺清热，透疹达邪；

麻黄２.４克，杏仁９克，甘草１.５克，生石膏１８克，羚羊角１.２克，瓜蒌仁６克，桑叶６克，浙贝６克，

服药一剂后，热退喘平，前胸后背，透发疹点甚多，但仍咳嗽，转用桑菊饮加蝉衣，贝母、竹茹、玉竹等药调理而愈。

解说；大凡小儿出麻疹，应该以麻疹尽透为顺，内伏不出为逆，而且在出疹期间一定要慎避风寒。本案患儿因感染风寒而使疹毒内陷伏而不出。是临床危重证之一，治疗要以清热透解为主。麻杏石甘汤是首选良方，加羚羊角清肺平肝不但治咳喘，又能防热极生风，产生惊厥，加桑叶疏风宣肺透疹，加瓜蒌、浙贝，化痰利肺以助麻、杏外透之功。

论；麻疹病本身，就是伤寒营热外蒸，未能泄透，又感伤寒，表闭必骤回，不能外达而内陷。卫气不泄，经热内蒸，所以高热，脉数而滑。虽麻疹之病，皆是太阳伤寒表证，以太阳之法治之则已。辨证用药与医论，什么都对，就是一看麻黄２.４克，大跌眼睛，剂量太小，真的不能救证情险恶，此着实不够保险，麻黄至少也得９克才能发表寒以救险恶。剂量真的过小，幸好配伍有生石膏，能清３９度之高热。本案麻黄如此之小，却仍然透出疹点，这就是石膏的功劳，清内热而外蒸皮毛也。

　　出疹而伤寒，营卫内陷则人死，所以是为危重证。治疗要以清热透邪为主，假如改成要以解表发寒泄热为主，这样后学者就会学到病理，大胆的用麻黄解表了，而不是畏不敢用，或只用２.４克，表寒不解，则疹不外发，此为一定之理。越是畏惧麻黄，越是陷此病于危重之中。没有麻黄解表之法，与石膏透热之药，羚羊角也不好用，可以说本案多加麻黄与石膏，不用羚羊角也行。越是稀有药材，越是容易被神化。疹者，是营血之热也，治当先解表泄热，后再凉血之法，而不是用羚羊角去平肝。这个疹病是有卫寒营热，高热内燥，此是大青龙汤证，表里双解，营卫双解。大青龙汤，麻黄与石膏，俱是大剂量。伤寒血热，若是表寒不解，内热不出，必会产生惊厥，也就是伤寒痉病之义。（麻杏石甘汤４，序号１与２，都是麻疹）

　　　疹伏不出，即是营卫不能外发，而欲内陷。若瘾若陷，若是内陷，此病无救。太阳篇开头，已经说明，营卫外发则病解，营卫内陷则病进，陷而败没则人死。伤寒中风之死证，皆营卫陷败也。《黄元御医学全书》３６３页，最下面一句。

购书加好友，进群加好友

点击在看，感谢分享，读黄元御，学古中医

自学中医，只读黄师，不走弯路，快速入门

自学仲景，只读黄师，四圣一脉，医家准绳