中国药店管理学院年执业药师考试辅导由中国药店管理学院晶药师教育提供第一章药学服务一、药学服务的目标：为了（提高药物的安全、有效、经济和适宜性，改善和提高人类生活质量。）二、药学服务（最基本要素：“与药物有关”的“服务”）三、药历由（药师）填写。国外标准格式有：（SOAP格式）四、药历格式：（基本情况“年龄性别”+病历摘要“得什么病”+用药记录“用了哪些药”+用药评价“用药后怎么样”）五、处方调剂：（药师直接面向患者；是药物治疗最基础的保证；是最重要的工作；是医、药、患最重要的纽带。）
六、重要人群：：
1、用药周期长的慢性病患者，或需长期或终
生用药者；
2、病情和用药复杂，患有多种疾病，需同时合并应用多种药品者；
3、特殊人群，如特殊体质者、肝肾功能不全者、过敏体质者、小儿、老年人、妊娠及哺乳期妇女、血液透析者等；
4、用药效果不佳，需要重新选择药品或调整用药方案、剂量、方法者；
5、用药后易出现明显的药品不良反应者；
6、应用特殊剂型、特殊给药途径、药物治疗窗窄需做监测者。
七、药师参与药物治疗可提高疗效，典型实践事例列举一二。
八、用药咨询服务；应用药师所掌握的药学知识和药品信息，包括药理学、药效学、药动学、毒理学、商品学、药品不良反应安全信息等承接公众对药物治疗和合理用药的咨询服务。根据药物咨询对象的不同，可以将其分为患者、医师、护士和公众的用药咨询。
1患者的用药咨询咨询环境，咨询方式，咨询内容，药师应主动向患者提供咨询
的几种情况
2医师用药咨询合理用药信息
①急性患者，青霉素、头孢过敏，只有头曲呈阴
性可用。
②血药浓度监测信息：（地高辛、茶碱、氨基糖苷类抗生素、
抗癫痫药、免疫抑制剂环孢素）
③不良反应：阿昔洛韦：抗病毒药，治疗生殖器疱疹病毒感
染，带状疱疹（损害肾功能）利巴韦林（致畸、致肿瘤和溶
血性贫血）
人促红素：促红细胞生成，治疗肾性贫血、肿瘤等慢性病引
起的贫血（可引起更严重的红细胞再生障碍性贫血）肝素（诱
发血小板减少症），继而引起血栓。
长时间、大剂量应用头孢菌素类等抗生素（可引起牙龈出血、
手术出血等，与抗凝药合用可致大出血，应监测；还可致肠道菌群改变，造成维生素B和K缺乏，因此须适当补充维生素B、
K（凝血酶辅酶）
④被召回或撤市的案例：抗震颤麻痹药（培高利特）、治疗肠
易激综合征药（替加色罗）均导致严重的心脏病；含钆造影剂
（钆双胺、钆喷酸葡胺、钆贝葡胺等）对于肾功能不全者会引
起的肾源性纤维化和皮肤纤维化等。
禁忌证
①由于糖代谢紊乱而被撤出美国和加拿大市场的
是（加替沙星）：糖尿病患者禁用；
②（坦洛新）主治前列腺增生，不能作为抗高血压药
③急性胰腺炎伴脂质肾病或肿瘤患者不能（静滴脂肪乳），可
导致死亡。
药物相互作用
①氟喹诺酮类（沙星类），尤其是（培氟沙星）
可致跟腱炎、跟腱断裂，约半数为双侧，如联合糖皮质激素更
危险。
②抗抑郁药（氟西汀、帕罗西汀）若与单胺氧化酶抑制剂（包
括呋喃唑酮、异烟肼、异卡波肼、吗氯贝胺、帕吉林、司来
吉兰等）合用，易引起（5-羟色胺综合征）：表现为高热、兴奋、
意识障碍、癫痫发作、肌阵颤、高血压危象、甚至死亡，两
类药替代治疗时应至少间隔14日。（西汀色胺综合征，呋喃
异烟异卡肼。）
③他汀类药物与抑制细胞色素P酶的药品（环孢素、依曲
康唑、酮康唑、克拉霉素、罗红霉素、奈法唑酮）合用，可致
（横纹肌溶解症）。他汀类药物与（吉非贝齐、烟酸）合用，
（也可导致横纹肌溶解）。
（环孢依曲酮康唑，克拉罗红奈法子，合用他汀肌肉损。）
3护土用药咨询①（不宜用氯化钠注射液溶解的药品）—普拉睾酮、洛铂、
（两性霉素B、红霉素）、哌库溴铵、（氟罗沙星、两性红
氟罗，不用盐）
②（不宜用葡萄糖注射液溶解的药品—青霉素、头孢菌素、苯
妥英钠、）阿昔洛韦、瑞替普酶、依托泊苷、替尼泊苷、奈达
铂（青头英钠，不吃糖）
第二章处方调剂一、处方具有（法律性/负法律责任，技术性/有职称，经济性/报销收据）二、处方可分为：（法定处方/药典处方，医师处方/医生开具，协定处方/仅限于在本单位使用。）三、处方颜色：普通、右上角标注“精二”（白）、急诊（淡黄色）、儿科（淡绿色）右上角标注“麻、精一”（淡红色）四、1、处方书写：修改处（签名并注明日期）；不得使用（遵医嘱）；小儿应写（实足年龄、月龄）；不超过（5种药）；特殊需要超剂量使用时，应（注明原因并医师双签字）；应使用（药品通用名称、新活性化合物的专利药品名称和复方制剂药品名称）；药品剂量与数量用（阿拉伯数字书写）；处方一般（不得超过7日用量），急诊处方一般（不得超过3日用量）；开具（麻醉药品处方，应有病历记录）；2、处方中容易混淆的中文药名：阿拉明（间羟胺，抗休克的血管活性药）可拉明（尼可刹米，中枢神经兴奋药）他巴唑（甲巯咪唑，抗甲状腺药）地巴唑（抗高血压药）消心痛（硝酸异山梨酯，抗心绞痛药）消炎痛（吲哚美辛，非甾体抗炎药）止血芳酸（氨甲苯酸，止血药）止血环酸（止血药）异丙嗪（抗组胺药）氯丙嗪（抗精神病药）潘生丁（双嘧达莫，抗心绞痛药）潘特生（泛硫乙胺，调节血脂药）安定（地西泮，抗焦虑药）安坦（盐酸苯海索，抗帕金森病药）安宁（甲丙胺酯，催眠药）氟尿嘧啶（抗肿瘤药）氟胞嘧啶（抗真菌药）阿糖腺苷（抗病毒药）阿糖胞苷（抗肿瘤药）舒必利（抗精神病药）泰必利（硫必利，抗精神病药）克林霉素（林可霉素类抗生素）克拉霉素（大环内酯类抗生素）普鲁卡因（局麻药）普鲁卡因胺（抗心律失常）3、处方审核结果分为合格（合理）处方和不合格（不合理）处方；不合格处方包括：不规范处方不符合处方书写基本要求用药不适宜处方不符合适宜性审核超常处方·无适应症用药·无正当理由开具高价药·无正当理由超说明书用药·无正当理由为同一患者同时开具两种以上药理作用机制相同的药物不规范处方——违反处方书写基本要求违反处方书写基本要求16条医师未按照抗菌药物临床应用管理规定开具抗菌药物处方的——不规范处方；不适宜处方——不符合适宜性审核1）适应证不适宜的；（不对症）2）遴选的药品不适宜的；（某些适应症对了，但所选药物不是最优选择，可能忽略了潜在不良反应、患者个体情况等。）3）药品剂型或给药途径不适宜的；4）无正当理由不首选国家基本药物的；5）用法、用量不适宜的；（注意与不规范处方中的“药品用量、规格、剂量等书写不规范或不清楚”区分）6）联合用药不适宜的；7）重复给药的；（包括同时应用含相同成分药品的）；8）有配伍禁忌或者不良相互作用的；9）其他用药不适宜情况的。超常处方——性质最严重！无适应症用药无正当理由开具高价药无正当理由超说明书用药无正当理由为同一患者同时开具两种以上药理作用机制相同的药物。更多药学综合知识与技能复习参考资料请锁定下一期执业药师考试辅导.