开讲啦
本期主讲：李爽
主讲人李爽简介：
哈医大一院消化内科临床药师
硕士研究生
本期关键词：便秘课程内容大纲
随着饮食结构改变、生活节奏加快和社会心理因素影响，慢性便秘的患病率有上升趋势。流行病学研究显示，我国成人慢性便秘患病率为4%～6%，并随年龄增长而升高，60岁以上人群慢性便秘患病率可高达22%。
便秘临床表现
便秘表现为排便次数减少、粪便干硬和(或)排便困难。排便次数减少指每周排便少于3次。排便困难包括排便费力、排出困难、排便不尽感、排便费时等。慢性便秘的病程至少为6个月。
便秘病因和发病机制
慢性便秘可由多种疾病引起，包括功能性疾病和器质性疾病，不少药物也可引起便秘。在慢性便秘的病因中，大部分为功能性疾病。功能性疾病所致便秘可能与结肠传输和排便功能紊乱有关。目前可将功能性疾病所致便秘分为慢传输型便秘、排便障碍型便秘、混合型便秘、正常传输型便秘。慢传输型便秘的特点为结肠传输时间延长，进食后结肠高振幅推进性收缩减少。排便障碍型便秘患者在排便过程中腹肌、直肠、肛门括约肌和盆底肌肉不能有效地协调运动，直肠推进力不足，感觉功能下降，从而导致直肠排空障碍。正常传输型便秘多见于肠易激综合征，发病与精神心理异常等有关。
如何治疗
治疗的目的是缓解症状，恢复正常肠道动力和排便生理功能。
1
调整生活方式
增加纤维素的摄入，每日至少饮水1.5～2.0L，合理的膳食、适当运动、建立良好的排便习惯，建议患者在晨起或餐后2h内尝试排便，排便时集中注意力，减少外界因素的干扰，以上都是慢性便秘的基础治疗措施。
2
药物治疗
泻药能增加肠内水分，促进蠕动，软化粪便或润滑肠道促进排便的药物。常用泻药分为容积性、刺激性和润滑性泻药三类。
容积泻药可在肠内形成高渗状态，吸收水分，增加粪便体积，刺激肠道蠕动，可用于轻、中度便秘患者，常用药物包括聚乙二醇、乳果糖和盐类泻药(如硫酸镁)。刺激性泻药作用于肠神经系统，增强肠道动力和刺激肠道分泌，包括比沙可啶、酚酞、蒽醌类药物和蓖麻油等。其中容积性泻药欧车前，渗透性泻药聚乙二醇、乳果糖，刺激性泻药比沙可啶均得到专家推荐。
值得注意的是：对慢性便秘患者，应避免长期应用或滥用刺激性泻剂。多种中成药具有通便作用，但需注意长期服用中成药治疗慢性便秘时，应注意其内的成分及其副作用。
3
精神心理治疗
慢性便秘病人往往存在精神心理异常和睡眠障碍，这两个因素也在慢性便秘的病理生理过程中发挥了重要作用。在诊治早期就应了解慢性便秘病人的精神心理状态、睡眠状态和社会支持情况，分析判断上述情况与便秘的因果关系，从而在调整生活方式和经验治疗的同时能对上述情况进行调整。对于有睡眠障碍和精神心理异常的便秘病人，应该给予心理指导和认知治疗。合并明显心理障碍的病人可给予抗焦虑抑郁药物治疗。严重精神心理异常者应转诊至精神心理专科接受专科治疗。
4
其他治疗
有研究报道益生菌能改善慢性便秘的症状。针灸能改善患者的症状和焦虑抑郁状态。按摩推拿可促进胃肠蠕动，有助于改善便秘症状。极少患者需要手术治疗，真正需要外科手术治疗的慢性便秘患者尚属少数。
特殊人群便秘的治疗原则
1）老年人：缺乏运动、因慢性疾病服用多种药物是老年人发生便秘的重要原因，应尽量停用导致便秘的药物，注意改变生活方式。对粪便嵌塞者，应首先清除嵌塞的粪便。通便药可首选容积性泻药和渗透性泻药，对严重便秘患者，也可短期适量应用刺激性泻药。
2）妊娠妇女：增加膳食纤维、多饮水和适当运动是这类患者的主要治疗措施，容积性泻药、乳果糖、聚乙二醇安全性好，可选用。比沙可啶尚少见致畸的报道，但可能会引起肠痉挛。应避免使用蒽醌类泻药和蓖麻油。
3）儿童：基础治疗包括家庭教育、合理饮食和排便习惯训练，对于粪便嵌塞者，可选用丙三醇制剂(通用名为开塞露)或温氯化钠溶液灌肠。容积性泻药、乳果糖、聚乙二醇被证明有效，且耐受性良好。
4）糖尿病患者：便秘是糖尿病患者常见的消化道症状，虽然控制血糖可能对糖尿病患者的便秘治疗有益，但糖尿病便秘仍少有特异性的治疗措施。可尝试使用容积性泻药、渗透性泻药和刺激性泻药。
5）终末期患者：终末期患者发生便秘与运动和进食减少、使用阿片类药物等有关。预防性使用泻药极为重要。推荐刺激性泻药或联合渗透性泻药或润滑性泻药。
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本文编辑：胡莹莹
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