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美国宾夕法尼亚大学Perelman医学院的AndrewM.Siegel及SarahB.Mathews结合典型病例，针对中老年女性焦虑的流行病学、病因、诊断及治疗进行了系统的回顾。本文为部分内容要点。

更年期是女性生命周期中的一个重要转折，生理及心理功能的潜在变化升高了这一群体新发或复发情绪障碍的风险。证据显示，抑郁风险在女性围绝经期升高，绝经后有所下降，但很少有研究系统地探讨焦虑与更年期的关系。

病例

R女士，56岁，由其妇科医生转诊至宾夕法尼亚大学女性行为健康中心，旨在评估及管理其逐渐加重的焦虑症状。患者早年有轻度焦虑史，而最近数月内出现了焦虑及潮热症状的持续加重。患者存在2年的月经不调史，末次月经为评估的9个月前。患者对症状的描述如下：

早上醒来时极度焦虑，表现为颤抖和胃部不适感，以及非特异性的恐惧感。这些症状持续至少15分钟，部分消退，随后一整天均存在泛化的焦虑及紧张感；每天都会出现潮热症状，有时可导致焦虑症状的加重；时常感到悲伤，对平常喜欢的事情提不起兴趣，但并无持续性的抑郁情绪。

患者将自己不断加重的焦虑症状部分归咎于生活的变动与心理应激。最近，她与丈夫自郊区搬至城市，其父亲诊断为帕金森病，女儿刚刚结婚。她还担心衰老改变了她的外貌，以及在日常锻炼中容易受伤。患者称从去年开始，自己的短时记忆开始下降。尽管记忆改变对她造成了困扰，但患者否认存在日常功能障碍，也并未影响到她作为一名非营利性组织负责人的角色。

既往治疗方面，患者曾短期试用文拉法辛缓释剂75mg/d治疗，但却出现了显著的不良反应，且治疗并未改善其焦虑及血管舒缩症状。患者既往曾因恐惧飞行就诊于一名精神科医生，后者开具了苯二氮?类药物处方，嘱短期按需服用。患者无心理治疗史，既往罹患头痛、肠易激综合征；有两次正常妊娠史，否认产后抑郁或明显经前情绪症状；无激素治疗的个人及家族禁忌史，但否认使用过激素治疗。

精神检查提示，患者处于轻度焦虑状态，无认知功能障碍的证据。初步评估结果为广泛性焦虑障碍，而围绝经期与重大生活改变可能加剧了这一状况。相比于激素治疗或心理治疗，患者倾向并同意使用艾司西酞普兰治疗。

诊疗注意事项

由于经常共病抑郁症，存在年龄相关的心理变化，以及躯体共病症状重叠的影响，中老年妇女焦虑症的临床诊断较为困难。如果女性认为焦虑症状是正常绝经的一部分，她们可能不会向医师报告其担忧。或者，她们会向全科医生或妇科医师报告一些症状，但可能并未将其识别为焦虑症状。

焦虑症状包括躯体症状，如惊恐发作时的气短、心跳加速和出汗。另外，症状也可能是一系列常见的广泛性焦虑症表现，如紧张、疲劳、头痛及消化道不适。这些症状有时很难与绝经过渡期的血管舒缩症状，以及与衰老有关的模糊症状区分开来。当然，应排除其他躯体疾病，尤其是考虑到中老年女性罹患心血管疾病、肺部疾病、癌症等疾病的风险更高。

临床实践中，即便医师认为精神科治疗是恰当的，这些女性患者也可能不同意转诊至精神心理科。如果症状尚不符合焦虑症诊断标准，但对患者的功能构成干扰，也有必要开展治疗。为患者提供妇科与精神科医生的协作诊疗，以及一个面向其他具有同样困扰的女性患者的治疗场所，有助于消除精神科治疗的污名与障碍。

治疗方案

焦虑症的一线治疗包括心理治疗、药物治疗及联合治疗。治疗焦虑应基于患者的偏好及症状严重度，面对中老年女性患者时同样如此。针对更严重的症状，宜联用药物治疗和心理治疗；症状较轻时，可单用其中一种治疗。

SSRIs与SNRIs

均为治疗焦虑障碍的一线药物，起始治疗时常联用苯二氮?类药物。尽管缺乏针对围绝经期女性焦虑症药物治疗的探索研究，但人们已掌握了大量针对其他人群的确凿证据。例如，SSRIs治疗围绝经期妇女抑郁症状的疗效优于雌激素和孕激素结合疗法：相比于激素替代（25%），SSRIs类药物艾司西酞普兰组抑郁缓解的比例更高（75%）。多种SSRIs及SNRIs已被证明可有效治疗围绝经期血管舒缩症状，如帕罗西汀。此外，也有支持SSRI和SNRI治疗老年广泛性焦虑障碍（包括男性及女性患者）的证据。

针对老年女性使用上述药物时，开始宜使用最低有效剂量，并缓慢滴定，以避免不良反应。鉴于老年患者可能共病其他躯体疾病及联用其他药物，宜选用潜在药物相互作用风险最小的药物。不良反应方面，性欲减退及性功能障碍可能是这一群体特别