便秘

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便秘(constipation)表现为排便次数减少（每周排便少于3次）、粪便干硬和(或)排便困难（排便费力、排出困难、排便不尽感、排便费时及需手法辅助排便），慢性便秘的病程至少为6个月。

常见病因

解读：

功能性疾病所致便秘分类

◆慢传输型便秘(slowtransitconstipation，STC)

结肠传输时间延长，进食后结肠推进性收缩减少，可能与肠脑神经传导障碍有关。

◆排便障碍型便秘(defecatorydisorder)

患者在排便过程中腹肌、直肠、肛门括约肌和盆底肌肉不能有效地协调运动，直肠推进力不足、感觉功能下降、排空发生障碍。

◆混合型便秘

结肠传输延缓和肛门直肠排便障碍

◆正常传输型便秘(normaltransitconstipation，NTC)

多见于肠道易激综合征，发病与精神心理异常等有关。

如何诊断？

常规检查

⑴病史和体格检查:便秘的症状、基础疾病、用药史、饮食结构、疾病的认知程度和精神心理状态等

⑵慢性便秘患者表现：便意减少或缺乏便意、想排便而排不出(空排)、排便费时、每日排便量少，可伴有腹痛、腹胀、肛门直肠疼痛等

⑶肠易激综合征患者腹痛、腹部不适常在排便后获改善

⑷功能性便秘的诊断首先应排除器质性疾病和药物因素

⑸粪常规和隐血试验作为常规检查与定期随访

功能性便秘

罗马Ⅲ标准：

1．必须包括下列2项或2以上：

①至少25％的排便感到费力，

②至少25％的排便为干球粪或硬粪，

③至少25％的排便有不尽感，

④至少25％的排便有肛门直肠梗阻感和(或)堵塞感，

⑤至少25％的排便需手法辅助(如用手指协助排便、盆底支持)，

⑥每周排便少于3次

2．不用泻药时很少出现稀便

3．不符合肠易激综合征的诊断标准

注：诊断前症状出现至少6个月，且近3个月症状符合以上诊断标准

排便障碍型

1．必须符合功能性便秘的诊断标准

2．在反复尝试排便过程中，至少包括以下3项中的2项：

①球囊逼出试验或影像学检查证实有排出功能减弱，

②压力测定、影像学或肌电图检查证实盆底肌肉(如肛门括约肌或耻骨直肠肌)不协调性收缩或括约肌基础静息压松弛率20％，

③压力测定或影像学检查证实排便时直肠推进力不足

注：诊断前症状出现至少6个月，近3个月符合以上诊断标准

如何治疗？

营养治疗

一、增加膳食纤维和水分，摄入膳食纤维25～35g/d、饮水1.5～2.0L/d

●膳食纤维可在肠道细菌的作用下发酵，产酸、产气（短链脂肪酸如乙酸、丙酸，产生的气体和水）：

1.短链脂肪酸促进有益菌群的生长，抑制有害菌群的生长

2.气体与水可软化大便，促进肠道蠕动，助排便，可有效缩短毒素在体内停留的时间，改善便秘

3.膳食纤维多存在与蔬菜、水果、粗杂粮、豆类及菌藻类等食物

二、适度运动

尤其对久病卧床、运动少的老年患者更有益

三、建立良好的排便习惯

结肠活动在晨醒和餐后时最为活跃，建议在晨起或餐后2小时内尝试排便，排便时，应集中注意力，减少外界因素的干扰。

药物治疗

●容积性泻药(膨松药)：

通过保留粪便中的水分，增加粪便含水量和粪便体积，起到通便作用，主要用于轻度便秘患者，服药时应补充足够的液体。常用药物有欧车前、聚卡波非钙、麦麸等。

●渗透性泻药：

可在肠内形成高渗状态，吸收水分，增加粪便体积，刺激肠道蠕动，用于轻、中度便秘，

药物包括聚乙二醇、不被吸收的糖类(如乳果糖)和盐类泻药(如硫酸镁)。

●刺激性泻药：

作用于肠神经系统，增强肠动力、刺激肠分泌。

药物包括比沙可啶、酚酞、蒽醌类药物和蓖麻油等。长期使用刺激性泻药可能导致不可逆的肠神经损害，长期使用蒽醌类泻药可致结肠黑变病，建议短期、间断使用刺激性泻药。

●促肠动力药：

作用于肠神经末梢，释放运动性神经递质、拮抗抑制性神经递质或直接作用于平滑肌，增加肠道动力，对STC有较好的效果

其他疗法

1、调整心理状态，有助建立正常排便反射，给予合并精神心理障碍、睡眠障碍的患者心理指导和认知治疗

2、治疗原发病和伴随病，有利于治疗便秘

3、生物反馈，纠正不当、无效排便动作

4、中医辨证施治、中药治疗

5、新型疗法：益生菌疗法，粪菌移植

6、手术治疗

特殊人群便秘

产妇

◆原因：

1.孕妇经过妊娠，子宫逐渐增大，产后腹直肌与盆底肌变得松弛、收缩无力、腹压减弱、加之产后身体较为虚弱，出现排便困难；

2、产后因卧床休息，活动减少，肠道变得越来越慵懒，蠕动减少，且产后饮食单一，多以肉类为主，缺乏膳食纤维含量高的粗粮、谷物等。

◆治疗推荐：

1.需保持愉悦的精神态度，心情舒畅，避免不良情绪刺激；

2.虽是产妇，也应做到吃动两平衡，饮食多饮水、喝汤，拒绝单调的肉类，每日应适时进食一定粗粮（杂粮饭/粥或杂粮馒头），做到粗细搭配；

3.避免长时间卧床，尽可能适当活动，如产后头两天尽量多翻身、吃饭时尝试坐起进食、两天后可尝试下床活动。

婴幼儿

◆原因：

1.哺乳时营养成分失调，如：人乳与牛奶中蛋白质（酪蛋白）较难以消化吸收，多余未消化的蛋白质会与钙结合形成坚实的粪块；

2.其他疾病因素包括：肛周炎症、先天性巨结肠患儿、先天性甲状腺功能不全，克汀病或呆小症等。

◆治疗推荐：

基础治疗包括家庭教育、合理饮食和排便习惯训练，对于粪便嵌塞者，可选用丙三醇制剂(通用名为开塞露)或温氯化钠溶液灌肠。容积性泻药、乳果糖、聚乙二醇被证明有效，且耐受性良好。

老人

◆原因：

缺乏运动、服用药物所致便秘

◆治疗推荐：

应尽量停用导致便秘的药物，改变生活方式。对粪便嵌塞者，应首先清除嵌塞的粪便。通便药可首选容积性泻药和渗透性泻药，对严重便秘患者，也可短期适量应用刺激性泻药。

开通头条号：上海十院临床营养