北京治疗白癜风医院哪里比较好 http://m.39.net/pf/a_4782744.html肠内营养v定义：肠内营养（enteralnutrition,EN）是指通过胃肠道途径提供营养支持的方式v适应证：?肠内营养的可行性主要取决于胃肠道是否具有能吸收所提供的各种营养素功能以及胃肠道是否能耐受肠内营养制剂?当病人因原发疾病或因治疗及治疗的需要而不能或不愿经口摄食，或摄食量不足以满足需要时，均可考虑肠内营养肠内营养的优点v符合消化生理，有利于内脏蛋白质合成和代谢调节，对循环干扰较少v改善和维持肠道黏膜结构和功能的完整性，防止肠道细菌易位的发生v对技术、设备要求较低，操作方便，临床管理便利，同时费用也较低v并发症少而轻，易处理肠内营养的禁忌证v完全性肠梗阻v严重小肠梗阻伴腹胀v消化道完全不能吸收营养物质v餐后剧烈疼痛v短肠综合症早期v顽固性呕吐v严重腹泻肠内营养制剂分类v要素膳（分为：多肽为氮源的要素膳和氨基酸为氮源的要素膳）v非要素膳（匀浆膳、整蛋白为氮源制剂）v组件膳（蛋白质组件、糖类组件、脂肪组件、维生素组件、矿物质组件等）v特殊肠内营养制剂（婴儿用、肝病型、肾病型、肿瘤型、创伤型、糖尿病型等）肠内营养制剂-非要素膳v整蛋白或蛋白质游离物为氮源v渗透压较低（～mOsm/L）v口感较好，使用方便，耐受性强v适合于胃肠道功能良好病人肠内营养制剂-要素制剂v成分明确，营养全面，不含乳糖v无需消化即可直接或接近直接吸收v不含残渣或残渣极少v渗透压较高(～mOsm/L)v口感往往较差，需管饲肠内营养制剂-组件制剂v蛋白质组件：氮源为氨基酸，多肽或整蛋白v适合于创伤、大手术等需要增加蛋白质时v脂肪组件：原料包括LCT、MCTv糖类组件：原料有单糖，双糖，低聚糖或多糖v维生素及矿物质组件肠内营养制剂-疾病专用制剂v肺疾病制剂v糖尿病制剂v肝病制剂v肾病制剂v创伤制剂v肿瘤制剂vHIV或AIDS制剂肠内营养制剂评价主要参数v能量密度v蛋白质含量v蛋白质来源v投给方式次要参数v渗透压v脂肪含量，脂肪来源v糖类含量（特别乳糖）v膳食纤维含量v维生素、矿物含量v剂型、价格肠内营养喂养途径v口服：是最经济、最安全、最方便的投给方式，而且符合人体正常生理过程v适合条件：病人意识清楚，咀嚼、吞咽正常，消化功能正常或仅轻度障碍者v注意事项：根据各种疾病特点制定饮食治疗原则术后病人何时开始进食、采用何种饮食应根据具体情况而定v鼻胃、鼻肠置管：是临床上使用最多的方法，适用于需接受短期营养支持病人v优点：胃容量大，对营养液的渗透压不敏感，适合于各种完全性营养配方v缺点：有返流与吸入气管的危险，长期使用者可出现咽部红肿、不适，增加呼吸系统并发症发生率，不宜长期使用v胃造瘘术：常用于需长期营养支持病人v剖腹胃造瘘术：荷包式胃造瘘术、隧道式胃造瘘术、管式胃造瘘术、活瓣式胃造瘘术v经皮内镜胃造瘘术：新型胃造瘘方法具有不需剖腹与麻醉，操作简便，创伤少等优点v空肠造口：因返流引起的呕吐和误吸发生率低，无明显不适感，活动方便，可长时间放置，适合长期营养支持v剖腹空肠造瘘术：荷包式空肠造瘘术、隧道式空肠造瘘术、空肠穿刺置管v经皮内镜空肠造瘘术选择管饲部位的决定程序管饲途径选择肠内营养的输注方式鼻胃管开始肠内喂养前的注意事项v确认喂养管仍在正确位置v病人头部抬高至少30°v喂养前检查病人胃潴留量1.ml，等量替换2.ml，替换ml3.如胃潴留量ml，延缓喂养肠内喂养计划——起始剂量肠内喂养计划——逐渐停止肠内喂养肠内喂养输注速度v开始时滴注速度较慢，25～40ml/hv胃内喂养开始时，每3～4小时检查病人的耐受性v空肠喂养，每4～6小时，诊视病人1次，如病人无不适，可每12～24小时增加ml，一般逐渐增加输注速度至～ml/hv用肠内营养输液泵控制下24小时持续输注肠内营养并发症的防治v机械方面并发症v胃肠道方面并发症v代谢方面并发症v感染方面并发症大多数问题可预防及处理机械性并发症v刺激或感染——鼻翼部糜烂，咽喉部溃疡等v管子移位——消化液外溢，腹腔内感染v误吸——吸入性肺炎等v管子堵塞，管道扭结，管道不能拔出感染性并发症——管饲污染配方溶液及输液器械污染原因1.营养液温度过高2.营养液在室温中时间过长细菌繁殖3.输液器械不清洁4.口腔不清洁胃肠道并发症v症状：恶心、呕吐、腹胀、腹泻v非管饲因素：病情、胃肠道功能、药物、肠道功能衰竭v管饲因素：配方成分——渗透压、乳糖、剂型、输注方式、温度、是否污染代谢性并发症v水份输入过多或脱水v非酮性高渗性高血糖v电解质异常v维生素及微量元素缺乏v肝功能异常代谢监测和临床发现v血电解质、血糖、血尿素、血肌酐v血清钙、磷、镁v内脏蛋白、肝酶v24小时尿素氮v营养摄入评估v液体出入量
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内科学
内科学在临床医学中占有极其重要的位置，它是临床医学各科的基础学科，所阐述的内容在临床医学的理论和实践中有其普遍意义，是学习和掌握其他临床学科的重要基础。它涉及面广，包括呼吸、循环、消化、泌尿、造血系统、内分泌及代谢、风湿等常见疾病以及理化因素所致的疾病。与外科学一起并称为临床医学的两大支柱学科，为临床各科从医者必须精读的专业。预览时标签不可点收录于话题#个上一篇下一篇