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中医治疗优势
更年期综合征的中医病机是肾虚,阴阳平衡失调。肾主生殖,中医治疗主要通过重点调整肾的阴阳,使已失去平衡的阴阳在新的基础上恢复平衡,从而改善其症状。故整体调理,配合情志疏导和饮食调理,改善更年期综合征的身心和躯体症状是中医治疗的突出优势。一般来说,病程较短,症状较轻者,疗效显著。中医药治疗的不良反应少,患者依从性好,可较长期服用。
中医治疗路径
中医药对更年期综合征的防治,以调理阴阳平衡为治疗原则。应从调整脏腑,尤以调整肾阴阳失调人手,兼顾疏肝、健脾、补精血,以达到充养天癸,调补冲任,畅达气机,改善更年期综合征的身心和躯体症状,从根本治疗本病的目的。辨证施治是中医治疗本病的主要方法,除此以外,还应考虑结合针灸、推拿、饮食、情志疏导等疗法协同治疗。
进入更年期前1~2年应开始注意“治未病”,更年期时能减少诸病的发生。
临床治疗路径:
中医治疗策略
更年期综合征以肾阴阳虚为本,治疗以补肾为主,兼顾疏肝、健脾、补精血。补肾应注重平调肾中阴阳,清热不宜过苦寒,祛寒不宜过于温燥,补精血不可滋腻,更不可妄用克伐,以免犯虚虚之戒。对于以精神、神经症状为主的患者,结合针灸治疗,饮食调理,情志疏导等可提高疗效。
治疗此类患者时,要注意生殖器官的排除器质性病变,尤其是恶性病变。
1.肝肾阴虚证
主症:头晕目眩耳鸣,头部面颊阵发性烘热,汗出,五心烦热,腰膝酸痛,足跟疼痛。月经先期或先后不定,经色鲜红,量或多或少,或皮肤干燥、瘙痒,或情志不畅,烦躁易怒,胁痛口苦,口干,大便干结,尿少色黄。舌红少苔,脉细数。
病因:妇女经孕产乳,耗伤精血,天癸渐竭,阴精不复,肾阴日虚,冲任衰虚;肝肾同源,肾水枯涸,肝血不充,肝木失养,而出现更年期综合征之候。
此证型以烘热汗出,头晕耳鸣,或情志不畅,烦躁易怒,胁痛口苦,舌红少苔,脉细数为辨证要点。
天癸渐竭,肾阴不足,故出现烘热汗出。肾虚不能上荣脑髓则头晕耳鸣;肝肾同源,肾水枯涸,肝血不充,肝木失养,故情志不畅,烦躁易怒,胁痛口苦。舌红少苔,脉细数为肝肾阴不足之表现
本证患者以烘热汗出,头晕耳鸣,或情志不畅,烦躁易怒,胁痛口苦为主。临证时需注意全面了解患者情况,如月经、孕产、病程、家庭等。本证治疗大法以滋养肝肾为主。
治法:滋养肝1肾,佐以潜阳。
方药:左归饮(《景岳全书》)加制何首乌20g,龟甲30g(先煎)。
熟地黄20g山药15g枸杞子20g山茱萸15g茯苓20g炙甘草6g
若见双目干涩等肝阴虚证甚时,宜养肝潜阳,以杞菊地黄丸(《医级》)去泽泻,加白芍15g,夏枯草15g,决明子10g,鳖甲15g。
若心肾不交,并见心烦不宁,失眠多梦,甚至情志异常,宜滋肾宁心安神,方用百合地黄汤合甘麦大枣汤合黄连阿胶汤(《伤寒论》)加减。
中成药:更年女宝片,每次4片,每日2~3次,口服。具有补益肝肾祛瘀之功效,适用于肝肾亏损兼有血瘀之症。
更年安片,每次6片,每日3次。功能滋阴清热,安神镇静。适用于肝肾阴虚证。
2.肾阳虚证
主症:面色晦黯,精神萎靡,形寒肢冷,腰膝酸冷,或经行量多,或崩中暴下,色淡或黯,有块,面浮肢肿,夜尿多或尿频失禁,或带下清稀。舌淡,或胖嫩,边有齿印,脉沉细无力。
病因:绝经时期,肾气渐衰。若素体阳虚,或过服寒冷,致肾阳虚惫,则虚寒内盛,脏腑失于温养,进而出现更年期综合征之候。
此证以面晦神疲,形寒腰冷,浮肿,舌淡,苔白,脉沉细无力为辨证要点。
肾气虚衰,虚寒内盛,脏腑失于温养,则面晦神疲,形寒腰冷,浮肿。舌淡,脉沉细无力为肾阳虚表现。
本证患者以面色晦黯,精神萎靡,形寒肢冷,腰膝酸冷为主。临证时需注意全面了解患者情况,如月经、孕产、病程、家庭等。本证治疗大法以温肾为主。
治法:温肾扶阳。
方药:右归丸(《景岳全书》)加仙茅、淫羊藿、覆盆子。
肉桂6g附子6g(先煎)山药20g枸杞子20g熟地黄15g杜仲15g山茱萸15g鹿角胶15g(烊化)菟丝子20g当归10g
若兼见纳呆便溏,甚或五更泄泻,面浮肢肿等脾肾阳虚证时,治宜温肾健脾,方用右归丸(《景岳全书》)合理中丸(《伤寒论》)。
肉桂6驸子6g(先煎)山药20g枸杞子20g熟地黄15g杜仲15g山茱萸15g鹿角胶15g(烊化)菟丝子20g当归10g党参30g白术15g羊姜15g炙甘草6g
中成药:更年康片,每次3片,每日2~3次。功能补肾益阳,定志安神。适用于肾阳虚弱型更年期综合征。
3.肾阴阳两虚证
主症:绝经前后,头晕耳鸣,健忘,乍寒乍热,颜面烘热,汗出恶风,腰背冷痛,四肢欠温,自汗、盗汗,或月经紊乱。舌淡,苔薄,脉沉弱。
病因:肾精亏乏,天癸竭,肾气不充,或阴损及阳,阳损及阴,以致肾阴阳两虚,进而出现更年期综合征诸证错杂之候。
此证以头晕耳鸣,腰酸乏力,时而怕冷,时而烘热汗出;舌淡,苔薄,脉沉弱为辨证要点。
天癸竭,肾阴阳两虚,则诸证错杂并见,故有头晕耳鸣,腰酸乏力,时而怕冷,时而烘热汗出;舌淡,苔薄,脉沉弱为肾虚的表现。
本证患者以面色晦黯,精神萎靡,形寒肢冷,腰膝酸冷为主。临证时需注意全面了解患者情况,如月经、孕产、病程、家庭等。本证治疗大法以温肾为主。
本证患者以头晕耳鸣,腰酸乏力,时而怕冷,时而烘热汗出为主。临证时需注意全面了解患者情况,如月经、孕产、病程、家庭等。本证治疗大法以补肾之阴阳为主。
治法:阴阳双补。
方药:二仙汤(《中医方剂临床手册》)合二至丸(《医方集解》)加制何首乌20g、生龙骨30g(先煎)、生牡蛎30g(先煎)。
仙茅10g淫羊藿10g巴戟天15g当归15知母20g黄柏12g女贞子15g墨旱莲20g
中成药:妇延春胶囊,每次5粒,每日3次。功能滋阴扶阳,益气健脾,养血安神。适用于肾阴阳两虚证。疗程为1个月。
本文较长,余文